臨汾啟動(dòng)打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全宣傳活動(dòng)

2019-04-15 09:41:39 來源:臨汾新聞網(wǎng)

  臨汾新聞網(wǎng)訊(記者 韓曉芳)欺詐騙保、人人喊打。為深化打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng),宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí),營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍,4月12日,臨汾市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門舉辦了“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。市縣兩級(jí)醫(yī)療保障局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員,部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表等200余人參加。

  據(jù)悉,2018年,全市共約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家,定點(diǎn)藥店42家;通報(bào)批評(píng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家,定點(diǎn)藥店7家;暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)4家,定點(diǎn)藥店8家;解除定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)院1家,定點(diǎn)藥店1家;移送公安機(jī)關(guān)1家。共追回醫(yī)?;?36.09萬(wàn)元。全市案件線索辦結(jié)量、辦結(jié)率等指標(biāo)綜合排名我省第二名。

  “醫(yī)療保障是重大的民生工程、民心工程。醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹尾【让X’,是醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行的生命線,維護(hù)基金安全是我們的神圣職責(zé)?!眴?dòng)儀式上,市醫(yī)保中心副主任李輝代表全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),向全體定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員、醫(yī)保工作者發(fā)出“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”倡議書:倡導(dǎo)大家要提高政治站位,筑牢思想防線;遵守法律法規(guī),規(guī)范自身行為;全面依法治理,形成監(jiān)管合力,維護(hù)好基金安全,堅(jiān)決做到守土有責(zé),守土盡責(zé),以實(shí)際行動(dòng)展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)作為,共同營(yíng)造維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊?,創(chuàng)造寬松和諧、安全穩(wěn)定、高效便捷的醫(yī)保環(huán)境,為健康臨汾作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

  隨后,醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分別代表公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和零售藥店作了表態(tài)承諾:嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定和協(xié)議約定,堅(jiān)決服從醫(yī)保部門管理、堅(jiān)決抵制各類違法違規(guī)行為、堅(jiān)決遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng),不斷完善醫(yī)保管理制度,加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)人員管理,自覺規(guī)范診療服務(wù)行為,為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù),積極配合醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法和經(jīng)辦管理,做知法、守法的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?;鸢踩??!?/p>

  啟動(dòng)儀式上,臨汾市醫(yī)療保障局還發(fā)布了《臨汾市2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作實(shí)施方案》,其中表明,該局決定今年4月份在全市范圍內(nèi)開展以“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng),宣傳醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策。采取多種措施,深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn),宣傳解讀醫(yī)?;鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí),自覺維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?宣傳欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)投訴渠道及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法。通過宣傳,讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾了解欺詐騙保行為,知曉舉報(bào)途徑、獎(jiǎng)勵(lì)政策和申領(lǐng)程序;宣傳欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案件查處情況。通過曝光典型案例,以案說法,揭露欺詐騙保主要表現(xiàn),警示欺詐騙保危害,提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我約束、自我管理,提高群眾的識(shí)別能力,引導(dǎo)和鼓勵(lì)廣大群眾自覺參與打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng),共同營(yíng)造維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己蒙鐣?huì)氛圍。

  宣傳月期間,全市醫(yī)保系統(tǒng)將通過海報(bào)、折頁(yè)、宣傳欄、公益廣告、情景短片等,運(yùn)用群眾喜聞樂見、通俗易懂的宣傳形式,加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳;充分利用電視、廣播、報(bào)紙、微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等多種渠道,主動(dòng)曝光新聞線索,積極組織新聞媒體開展宣傳報(bào)道,加強(qiáng)信息公開,構(gòu)建良好輿論氛圍,同時(shí),以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)保經(jīng)辦窗口為主要宣傳場(chǎng)所,在醫(yī)院門診大廳等人群密集場(chǎng)所醒目位置廣泛、長(zhǎng)期張貼宣傳海報(bào),發(fā)放宣傳折頁(yè),播放宣傳片。結(jié)合實(shí)際采取進(jìn)街道社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村等形式,科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng),解答群眾疑問,提高相關(guān)政策措施公眾知曉率。

  市醫(yī)保局要求,各縣(市、區(qū))要廣泛宣傳國(guó)家、省及地方舉報(bào)投訴渠道和打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法,鼓勵(lì)群眾積極主動(dòng)參與醫(yī)保基金監(jiān)管。對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)宣傳,切實(shí)提高宣傳的針對(duì)性和有效性。

  臨汾市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示,醫(yī)療保障基金事關(guān)人民群眾健康福祉和切身利益,任何人、任何組織都不能打醫(yī)?;鸬摹巴嶂饕狻?依法維護(hù)基金安全是醫(yī)保部門的政治責(zé)任,對(duì)一切危害醫(yī)?;鸢踩男袨?,醫(yī)保部門將給予嚴(yán)厲打擊,堅(jiān)決斬?cái)嗌煜蜥t(yī)?;鸬母鞣N“黑手”,保障老百姓“救命錢”安全,努力構(gòu)建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局,努力開創(chuàng)我市基金監(jiān)管工作新局面,讓人民群眾放心。

  我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作年內(nèi)要實(shí)現(xiàn)四個(gè)100%

  又訊 為深入開展,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,持續(xù)保持打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金高壓態(tài)勢(shì),切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩R汾市醫(yī)療保障局制定了醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作實(shí)施方案。

  該方案顯示,本次專項(xiàng)治理的時(shí)限為4月至11月底,治理重點(diǎn)為:對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療等違法違規(guī)行為;對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處掛床住院、虛記費(fèi)用、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為;對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院,虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社??ǖ刃袨?對(duì)定點(diǎn)零售藥店,重點(diǎn)查處盜刷社???、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等行為;對(duì)參保人員,重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社??ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為;對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(包括協(xié)議服務(wù)的商保機(jī)構(gòu)),要加強(qiáng)監(jiān)督檢查,重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、內(nèi)外勾結(jié)”等行為。到2019年底,我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作要實(shí)現(xiàn)四個(gè)100%,即定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查率100%,監(jiān)管崗位人員培訓(xùn)率100%,智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋率100%,醫(yī)療費(fèi)用初審率100%。

  專項(xiàng)行動(dòng)將對(duì)全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4000余家(含村衛(wèi)生室)實(shí)施監(jiān)督檢查全覆蓋,采取現(xiàn)場(chǎng)檢查與非現(xiàn)場(chǎng)檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式,全方位開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴(yán)格費(fèi)用審核,規(guī)范初審、復(fù)審兩級(jí)審核機(jī)制,通過智能監(jiān)控等手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用100%初審。采取隨機(jī)、重點(diǎn)抽查等方式復(fù)審,住院費(fèi)用抽查復(fù)審比例不低于5%。集中打擊欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨?,依法處理一批違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員,集中曝光一批違法違規(guī)典型案例。


     

責(zé)任編輯: 吉政

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