臨汾新聞網(wǎng)訊(記者 劉晚)今年以來，我市本著“政府得民心、群眾得實(shí)惠”的原則，經(jīng)過半年的聯(lián)網(wǎng)測試運(yùn)行，成功實(shí)現(xiàn)了全市所有參保人員持社會保障卡在省城、部分地市之間轉(zhuǎn)診就醫(yī)，劃卡就可即時(shí)結(jié)算的暢通惠民新模式。

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算一直是困擾醫(yī)保職能有效發(fā)揮的瓶頸。近年來，我市人力資源和社會保障局把異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算作為落實(shí)國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，從2014年1月開始，經(jīng)過半年的聯(lián)網(wǎng)測試運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了全市所有參保人員持社會保障卡在省城、部分地市之間轉(zhuǎn)診就醫(yī)，劃卡就可即時(shí)結(jié)算。暢通便民、高效惠民的新模式，從根本上徹底解決了過去參保職工異地就醫(yī)，先行墊付，出院后回參保地手工報(bào)銷的一系列繁雜程序。

為了確保這項(xiàng)便民、利民、惠民工程的順利開展和實(shí)施，把醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)真正辦成一項(xiàng)惠及全市參保人員的“民心工程”，市醫(yī)保中心在建立異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作中根據(jù)全市易發(fā)多發(fā)病種、全省重點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療特點(diǎn)，以暢通醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制為目標(biāo)，創(chuàng)新方式，鋪路架橋，建立完善了三個(gè)運(yùn)行機(jī)制：一是建立了全省范圍內(nèi)的異地就醫(yī)結(jié)算平臺;二是制定社?！耙豢ㄍā本歪t(yī)結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)了“一卡通”就醫(yī)結(jié)算便利;三是開通了醫(yī)療直通車，醫(yī)保患者在省城、市、縣均可及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，大病患者不再需要個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)，也不再為醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算而跑遠(yuǎn)路。

異地就醫(yī)結(jié)算是一項(xiàng)社會服務(wù)功能，也是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。市醫(yī)保中心整合資源，健全網(wǎng)絡(luò)，從科技手段上提供支撐，實(shí)施了“四大工程”：一是開辟了“一卡通”渠道;二是開發(fā)、更新升級軟件系統(tǒng)，保證了異地結(jié)算的快捷高效;三是建立數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，連接省醫(yī)保中心平臺，互相測試;四是建立咨詢服務(wù)平臺，配置專門的咨詢服務(wù)人員，現(xiàn)場解答廣大參保人員的疑問，現(xiàn)場宣傳異地結(jié)算的相關(guān)政策、規(guī)定和異地結(jié)算的方法、流程，有針對性地提供跟蹤服務(wù)，從技術(shù)手段和服務(wù)方式上滿足廣大醫(yī)保患者的訴求。

為讓醫(yī)?；颊呦硎艿礁嗟膶?shí)惠和便利，該中心嚴(yán)格要求，規(guī)范制度，對異地結(jié)算管理崗位人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)流程的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并實(shí)行限時(shí)辦結(jié)和責(zé)任追究制，極大地提升了結(jié)算效率，受到了廣大群眾的普遍贊譽(yù)。截至目前，全市已有1200余人次在省定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行直接結(jié)算。由于退休返鄉(xiāng)、駐外工作、或因病需要轉(zhuǎn)診到省城就醫(yī)的患者，在持社會保障卡所屬參保地的醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案后，即可享受異地就醫(yī)結(jié)算便民政策。現(xiàn)在與我市實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算的省城定點(diǎn)醫(yī)院包括山西省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院(山西省第三人民醫(yī)院)、山西中醫(yī)院等25所省級醫(yī)院和部分地市定點(diǎn)醫(yī)院30所。

針對異地就醫(yī)結(jié)算政策的覆蓋范圍還比較窄的問題，該中心本著為人民服務(wù)的原則，不斷完善機(jī)制，強(qiáng)化管理，將抓緊社保卡的發(fā)放工作以及加大對異地就醫(yī)結(jié)算政策的宣傳力度，讓更多的參保人員全面了解異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利和實(shí)惠;加快工作進(jìn)度，及早完善異地大病保險(xiǎn)的直接結(jié)算工作;將異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)分批下放到17個(gè)縣(市、區(qū))，為全市人民提供結(jié)算服務(wù)便利;將開通和完善與省外協(xié)議服務(wù)醫(yī)院的異地就醫(yī)直接結(jié)算，更好更快捷地為廣大參保人員服務(wù)。

另外，為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民大病保障制度，不斷提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平，我市從2014年1月1日起，依法依規(guī)參加并享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員均可享有大病保險(xiǎn)待遇。參保居民在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，累計(jì)超過城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)合規(guī)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，最高支付限額為40萬元。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上部分，分別由大病保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。為有效避免和減少家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出導(dǎo)致的城鎮(zhèn)居民因病致貧返貧問題發(fā)生，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個(gè)人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。