臨汾新聞網(wǎng)訊 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。若干年來(lái)，結(jié)核病一直未被消滅，嚴(yán)重危害人類健康。

　　市第三人民醫(yī)院結(jié)核病科建科37年來(lái)，幾代人凝心聚力，潛心鉆研，攻堅(jiān)克難，不斷提高結(jié)核病診治能力，從1985年建立之初的10張床位，到2022年科室已設(shè)有兩個(gè)病區(qū)、80張床位，利福平敏感結(jié)核病組、利福平耐藥結(jié)核病組、肺結(jié)核介入組、結(jié)核病相關(guān)危重癥組4個(gè)亞臨床專業(yè)組，參與5項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目，多年來(lái)在科、教、研等方面取得成就，在全市治療呼吸傳染病中發(fā)揮著排頭兵和主力軍作用。

　　明晰發(fā)展戰(zhàn)略 全力打造亮點(diǎn)品牌

　　作為市級(jí)重點(diǎn)?？?、市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、市耐藥結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)，市第三人民醫(yī)院結(jié)核病科發(fā)展使命和目標(biāo)明確。近5年來(lái)，與時(shí)俱進(jìn)，緊跟國(guó)內(nèi)前沿，完善硬件措施，使結(jié)核病診斷技術(shù)更精準(zhǔn)、更快速、更方便。

　　“確診結(jié)核病并不容易，每一個(gè)判斷都會(huì)影響患者的診療路徑。”2月15日，是市第三人民醫(yī)院結(jié)核病科主任李華每周一固定的門診日，一位患者反復(fù)咳嗽常年不愈，各種抗生素、止咳藥輪番上陣都不見(jiàn)效，最近更是喘得上氣不接下氣。李華查看、比對(duì)患者的每一張CT影像，反復(fù)分析每一處細(xì)節(jié)。治療過(guò)程、工作環(huán)境、家庭成員狀況一一過(guò)問(wèn)。在臨床工作中，李華特別注重鑒別診斷。

　　如今，李華憑借精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，在治療結(jié)核病方面已得心應(yīng)手。然而在李華1998年剛到結(jié)核科時(shí)，“那時(shí)候醫(yī)院的社會(huì)知名度不高，病床少，患者少，診斷治療結(jié)核病的方法也少，從事結(jié)核科的年輕醫(yī)生更少。”李華說(shuō)，當(dāng)時(shí)，肺結(jié)核病患者確診，主要通過(guò)痰培養(yǎng)、痰涂片等技術(shù)手段查到結(jié)核桿菌，但檢出率卻只有不到20%。很多時(shí)候需要等患者的痰，而痰是否出自病變的肺葉也不能確定。早期病原學(xué)依據(jù)拿不到的情況下，很容易造成誤診。

　　科室技術(shù)水平高低是衡量一個(gè)臨床?？频闹匾笜?biāo)，而創(chuàng)新是學(xué)科發(fā)展的原動(dòng)力。在結(jié)核科，除了考驗(yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備，還需要豐富的檢查手段才能明確診斷。

　　2017年11月1日，結(jié)核科引進(jìn)支氣管鏡，通過(guò)支氣管鏡肺泡灌洗、刷檢，讓疑似病例“無(wú)所遁形”。

　　2020年9月29日，37歲的王女士因反復(fù)咳嗽、咳痰加重，就診于結(jié)核科?！巴ㄟ^(guò)影像發(fā)現(xiàn)這位患者的右肺已整體實(shí)變，形成氣管閉塞?！敝髦未蠓蚬⒍i考慮患者為支氣管結(jié)核，應(yīng)盡早實(shí)施氣管鏡介入干預(yù)治療以保護(hù)支氣管和肺臟。

　　支氣管鏡下介入治療，考驗(yàn)的是術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與過(guò)硬的技術(shù)。在5年的介入治療中，耿冬鵬為患者實(shí)施支氣管鏡下介入手術(shù)2000余例，介入及支氣管相關(guān)的檢查及治療一項(xiàng)項(xiàng)突破，也練就了他一雙巧手、一雙慧眼、一顆細(xì)心。

　　按照手術(shù)方案，在患者支氣管內(nèi)病變部位進(jìn)行冷凍治療，結(jié)束時(shí)給予局部注藥治療。手術(shù)有效避免了支氣管病變誘發(fā)不可逆的氣道狹窄、肺不張、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，也提高了患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果。

　　之后，隨著結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室全自動(dòng)集菌涂片染色機(jī)、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)、分子診斷系統(tǒng)、環(huán)介導(dǎo)等溫、溶解曲線等結(jié)核菌檢測(cè)新技術(shù)的不斷引進(jìn)，使結(jié)核病的病原學(xué)陽(yáng)性診斷率達(dá)到50%以上，耐藥結(jié)核病的診斷率也較前明顯提高。肺結(jié)核患者原本漫長(zhǎng)的治療康復(fù)之路“提速”，極大地減輕了肺結(jié)核病患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　技術(shù)水平的不斷提高，也帶動(dòng)了該科在結(jié)核病相關(guān)危重癥等方面的救治水平。

　　曾經(jīng)有一位9歲的女孩在其他醫(yī)院昏迷15天，各種抗生素治療無(wú)效，當(dāng)時(shí)家屬都絕望了。來(lái)到市三院后，結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真地分析了患兒的病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，最終診斷為“結(jié)核性腦膜炎”，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，患兒恢復(fù)了健康。

　　倡導(dǎo)人文關(guān)懷 傾心提供溫情服務(wù)

　　盡管診療技術(shù)不斷進(jìn)步，結(jié)核病卻在“改頭換面”挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)底線。多年來(lái)，讓專攻肺結(jié)核疾病的醫(yī)生們最為頭疼的，是耐多藥肺結(jié)核和廣泛耐藥肺結(jié)核。

　　“隨意停藥、漏藥，不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥結(jié)核。”2019年10月22日，56歲的玄某第三次因結(jié)核復(fù)發(fā)入院，最終被診斷為耐多藥結(jié)核。耐藥性結(jié)核組負(fù)責(zé)人趙紅麗至今還為此感到惋惜，因?yàn)樾吃?003年確診肺結(jié)核用藥半年就自行停藥。2018年7月復(fù)發(fā)后，治療兩個(gè)月又自行停藥。

　　“結(jié)核病治療用藥時(shí)間長(zhǎng)，全程為6至8個(gè)月，越早治療效果越好，且用藥要足量，得全程遵循規(guī)律地治療?！壁w紅麗說(shuō)，很多患者覺(jué)得治療周期太長(zhǎng)，依從性變差，使管理難度加大。殊不知一旦出現(xiàn)耐藥，治療全程變?yōu)?8-24個(gè)月，聯(lián)用藥物多、不良反應(yīng)大、且治愈率低，治療費(fèi)用高。

　　“作為醫(yī)生要理解患者的痛苦，他們需要關(guān)懷、溝通和鼓勵(lì)?！崩钊A說(shuō)，結(jié)核病是一種危害嚴(yán)重的慢性消耗性疾病，得了結(jié)核病人往往會(huì)有自卑感。在結(jié)核科，除了治病外，醫(yī)護(hù)人員還要消解患者心理上的問(wèn)題，會(huì)告知患者“這個(gè)病”是可治的，即便是重癥患者，他們也會(huì)一再鼓勵(lì)，不讓患者放棄。

　　2019年10月14日，一位年僅25歲的患者因“咳嗽、咳痰1月”收治入院。予以抗結(jié)核治療一月，效果很不理想。最后，經(jīng)詳細(xì)檢查被診斷為耐多藥結(jié)核。

　　“我能活多久都不知道，管我干嘛?”對(duì)生活失去信心、對(duì)前途失去希望，患者開(kāi)始自暴自棄、破罐子破摔。

　　改變，必須從心入手。多管齊下，攻心治本。此后，兩個(gè)多月時(shí)間，李華天天守在病房，找他談話，聊親情，普及結(jié)核病科學(xué)防治知識(shí)，對(duì)患者不嫌棄、不拋棄、不放棄。

　　為了解決耐藥患者治療難題，結(jié)核科積極探索合理的耐藥結(jié)核治療策略，爭(zhēng)取到國(guó)家CDC的結(jié)核病科研項(xiàng)目。之后，經(jīng)院內(nèi)討論及國(guó)家示范中心遠(yuǎn)程會(huì)診，患者于2019年12月19日入組NDIP擴(kuò)展項(xiàng)目。

　　科研項(xiàng)目入組，為耐多藥肺結(jié)核患者提供國(guó)際推薦的一線方案，還為患者免費(fèi)提供6-8個(gè)月的抗結(jié)核新藥貝達(dá)喹啉，時(shí)價(jià)約兩萬(wàn)美金左右。在團(tuán)隊(duì)的努力下，不僅取得良好治療效果，使患者獲益的同時(shí)，極大地帶動(dòng)了全科人員科研意識(shí)和能力的提高，同時(shí)使該科的耐藥結(jié)核病診治水平邁上了新臺(tái)階，躋身省內(nèi)一流。

　　加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 全面提高學(xué)科實(shí)力

　　打鐵還需自身硬。加強(qiáng)科室硬件設(shè)施的同時(shí)，李華還在軟件上下功夫。不斷對(duì)標(biāo)一流，定位高水平?？疲?guī)范結(jié)核病診療。

　　“多學(xué)、多看才能從各方面提高自身能力，只有科室人員能力得到提升，才能帶動(dòng)科室向前發(fā)展。”為了打造?？破放疲岣吒?jìng)爭(zhēng)力，科室采用“走出去”“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”“沉下去”相結(jié)合的方式。李華率先垂范，以身作則。不僅自己要外出學(xué)習(xí)，還先后派青年醫(yī)師赴北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、上海肺科醫(yī)院、西安胸科醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回結(jié)核病診療新理念、新技術(shù)，提高團(tuán)隊(duì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，帶動(dòng)學(xué)科水平整體提高，使得結(jié)核病診治水平有了質(zhì)的飛躍。目前一支擁有高級(jí)職稱4人，中級(jí)職稱13人，初級(jí)職稱15人的有活力、年輕化的結(jié)核病專科團(tuán)隊(duì)已形成。

　　李華與同事們并未止步于此，加快自身發(fā)展的同時(shí)，科室還在帶動(dòng)區(qū)域結(jié)核病診療整體水平提高上不懈努力。

　　由結(jié)核病科牽頭成立了市衛(wèi)健委的結(jié)核病專業(yè)質(zhì)量控制部、臨汾市醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)核病醫(yī)師分會(huì)。每年召開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)、省內(nèi)的專家進(jìn)行授課，對(duì)下級(jí)醫(yī)院的相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，并建立了結(jié)核病相關(guān)專業(yè)人員微信群，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)常抓不懈。

　　通過(guò)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)溝通交流，通暢轉(zhuǎn)診通道，及時(shí)傳遞患者信息，促進(jìn)結(jié)核病患者的全療程管理。2021年5月29日，曲沃縣的王先生因出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)畏寒及寒戰(zhàn)，間斷咳痰，咯血，就診于該縣中醫(yī)醫(yī)院，通過(guò)胸部CT考慮為肺結(jié)核。隨即轉(zhuǎn)診到市三院結(jié)核科就診。“部分病灶內(nèi)可見(jiàn)空洞形成，右側(cè)胸膜局限性增厚，右肺中葉可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)彩?！北R向志為患者制定診療方案，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，進(jìn)行后續(xù)治療和隨訪，目前患者已經(jīng)達(dá)到臨床治愈。

　　通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的上下聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展同質(zhì)化。通過(guò)與疾控部門密切合作，保證患者的隨訪、督導(dǎo)，防止患者丟失。目前，臨汾市的結(jié)核病防控各項(xiàng)指標(biāo)較前明顯提高，居于全省前列，正在努力早日實(shí)現(xiàn)“終結(jié)結(jié)核流行”終極目標(biāo)。

　　此外，該科室人員在承擔(dān)本專業(yè)醫(yī)療救治任務(wù)的同時(shí)，還在非典型肺炎、手足口病、甲流、新冠肺炎等突發(fā)急性傳染病疫情來(lái)臨之時(shí)，沖在救治第一線，為我市的結(jié)核病防控和突發(fā)急性傳染病應(yīng)急救治工作作出重大貢獻(xiàn)。

　　精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、奮發(fā)向上。如今的市第三人民醫(yī)院結(jié)核病科，已經(jīng)成為我市重大傳染性疾病的“尖刀部隊(duì)”，2016年、2019年先后榮獲市級(jí)“優(yōu)秀護(hù)理先進(jìn)集體”稱號(hào)。

　　“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士，不可托也;非聰明理達(dá)，不可任也;非廉潔淳良，不可信也?！笔械谌嗣襻t(yī)院結(jié)核病科始終以精湛的技術(shù)、熱忱的服務(wù)，為臨汾人民的健康保駕護(hù)航。

　　記者 閆晏宏