8月3日，一位年輕男性患者在家人的陪同下，來(lái)到市中心醫(yī)院泌尿外科主任許建利專家診室，患者一手捂著肚子、一手扶著腰，全身浮腫，滿臉痛苦。他已經(jīng)40多個(gè)小時(shí)沒(méi)有排尿了。

　　5年前，這位年輕人就曾被尿結(jié)石折磨。疼痛襲來(lái)時(shí)，他直在地上打滾。他曾做過(guò)體外沖擊波碎石，但“好了傷疤忘了疼”，在治療后因再無(wú)疼痛，就沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。

　　這兩天，他左側(cè)腰部又開(kāi)始劇烈疼痛，以下腹部為主，陣發(fā)性絞痛，每次持續(xù)10分鐘左右，伴有惡心嘔吐，后來(lái)小便逐漸減少，惡心嘔吐越來(lái)越嚴(yán)重，還出現(xiàn)了心慌、氣短癥狀。

　　“患者可能因?yàn)殡p側(cè)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致梗阻，出現(xiàn)無(wú)尿及腎功能衰竭。”根據(jù)癥狀，許建利立即安排患者做相關(guān)檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其不僅雙側(cè)輸尿管均有大量結(jié)石，右腎還重度積水、左腎中度積水。更為糟糕的是，他的血肌酐化驗(yàn)結(jié)果竟高達(dá)830.0μmol/L(正常值為54-106μmol/L)，急性腎功能衰竭比預(yù)想得更嚴(yán)重。

　　“不能再等了!”再發(fā)展下去，隨時(shí)可能出現(xiàn)高鉀血癥，導(dǎo)致心臟停跳，已存在的嚴(yán)重感染很可能會(huì)危及生命。

　　考慮到患者病情危重，為了盡快改善狀況，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)，許建利決定為其做局麻下雙腎造瘺手術(shù)進(jìn)行引流，盡早解除雙上尿路梗阻。在許建利嫻熟的操作下，雙腎穿刺造瘺過(guò)程非常順利，用時(shí)不到20分鐘，術(shù)后患者左腎引流順暢，成功保留了正常腎功能，遺憾的是右腎梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，功能已完全喪失。

　　經(jīng)過(guò)近2周的恢復(fù)，患者各項(xiàng)身體指標(biāo)基本恢復(fù)正常，感染得到控制。許建利通過(guò)微創(chuàng)輸尿管鏡左側(cè)輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)，成功為患者擊碎并取出了“藏身”于輸尿管內(nèi)的多發(fā)結(jié)石，同時(shí)做了腹腔鏡右側(cè)無(wú)功能腎切除術(shù)。之后患者康復(fù)出院。一月后復(fù)查，一切指標(biāo)均正常。

　　隨著泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者接受治療時(shí)的痛苦減輕，療效越來(lái)越好。許建利“軟硬兼施”多管齊下，為不同結(jié)石患者制定個(gè)體化的治療方案，力爭(zhēng)讓他們的治療見(jiàn)效快、花費(fèi)少，得到了患者的高度認(rèn)可。

　　記者 閆晏宏

　　許建利，主任醫(yī)師，臨汾市中心醫(yī)院泌尿外科主任，臨汾市醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿男科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。從事臨床泌尿外科專業(yè)30余年，擅長(zhǎng)泌尿男科微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)、腹腔鏡腎部分切除術(shù)、腹腔鏡膀胱全切術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟硬鏡手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺切除、膀胱腫瘤切除等各類手術(shù)。

　　健康講堂

　　預(yù)防尿結(jié)石需要注意些什么

　　近年來(lái)，我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，據(jù)最新調(diào)查顯示，約1/17的成年人患有腎結(jié)石。

　　有的患者誤以為，只要打止疼針后腰不疼了就萬(wàn)事大吉，其實(shí)不然。日前，記者在市中心醫(yī)院采訪時(shí)，泌尿外科主任許建利說(shuō)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危害主要表現(xiàn)在結(jié)石可引起尿路梗阻、感染和損傷。輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石掉入并阻塞在輸尿管所致，一粒小小的腎結(jié)石，進(jìn)入狹小的輸尿管管腔，可謂“一夫當(dāng)關(guān)萬(wàn)夫莫開(kāi)”，除了反復(fù)劇烈疼痛發(fā)作外，還可誘發(fā)感染高熱、長(zhǎng)期腎積水，可造成腎臟功能減退甚至喪失。所以說(shuō)“石頭”不大危害大。

　　許建利說(shuō)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，因此結(jié)石的預(yù)防重于治療，根據(jù)結(jié)石的成分可進(jìn)行個(gè)體化預(yù)防。

　　一級(jí)預(yù)防可適用于所有的結(jié)石患者。一旦確診得了泌尿系統(tǒng)結(jié)石，每天液體攝入量要保持在3L(相當(dāng)于6瓶礦泉水)以上，保持每天尿量在2.5L以上;而胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)保持每天的尿量在3L以上。此外，因結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300-500ml。

　　二級(jí)預(yù)防，需要根據(jù)不同尿結(jié)石的不同成分進(jìn)行飲食預(yù)防。含鈣結(jié)石應(yīng)采取低鈣飲食。盡量避免攝入富含草酸的食物，包括菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂(lè)、咖啡、堅(jiān)果等。每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g。減少西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物攝入，每天的蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)80g;尿酸結(jié)石要限制蛋白質(zhì)攝入量。多食用新鮮蔬果，避免過(guò)多食用嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動(dòng)物、扁豆、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、魚(yú)子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚(yú)、海帶、海菜等海產(chǎn)品，不宜飲酒，以細(xì)糧為主;感染性結(jié)石在加強(qiáng)控制感染的同時(shí)，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食(如藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等)，并宜食酸性食物，減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂(lè)等;胱氨酸結(jié)石患者最好以素食為主，可多食柑橘或果汁，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚(yú)、肉、禽等。