制圖王辰翔

“有些貴了。3年前，藿香正氣液一盒也就9塊8吧?！?月21日，太原市五一路長(zhǎng)城大藥房，家住上馬街的白振旗買了10盒藿香正氣液（一盒17.8元）后，搖著頭感嘆道。在他眼里，藿香正氣液就像過(guò)去大茶缸子里泡的甜草根（甘草），消暑必備，物美價(jià)廉。

作為普通消費(fèi)者的白振旗，對(duì)價(jià)格變化頗為敏感，但他或許并不知道，這家他熟悉的長(zhǎng)城大藥房，用不了幾天將變成“一心堂”大藥房。原來(lái)，就在上個(gè)月，云南一心堂斥資2.4億元，收購(gòu)了山西長(zhǎng)城藥品零售有限公司（簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)城連鎖”）旗下的89家門店。

其實(shí)，“城頭變換大王旗”的場(chǎng)景在太原各家藥店上演已有時(shí)日。2008年，益源大藥房收購(gòu)康順堂旗下的18家藥店；2010年，北京同仁堂控股遠(yuǎn)東大藥房；2014年，“益源”變身“國(guó)大藥房”；“萬(wàn)民”悄然變?yōu)椤皣?guó)大萬(wàn)民”……隨著零售巨頭的“跑馬圈地”，山西藥品零售市場(chǎng)從山頭林立的“混戰(zhàn)時(shí)代”，正進(jìn)入巨頭爭(zhēng)霸的博弈階段。

消費(fèi)者

政策出了不少藥價(jià)咋越來(lái)越高

“和3年前相比，藿香正氣液幾乎漲了一倍！”白振旗頗為不解：為什么抑制藥價(jià)過(guò)高的政策出臺(tái)了不少，可藥品價(jià)格咋感覺(jué)越來(lái)越高呢？前陣子媒體曝出“地高辛漲了近10倍”，現(xiàn)在連藿香正氣液也漲了……

根據(jù)國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，從2015年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

然而，據(jù)本報(bào)記者調(diào)查，藿香正氣液漲價(jià)與“藥價(jià)放開(kāi)”新政并沒(méi)有直接關(guān)系。作為重慶太極集團(tuán)的主打產(chǎn)品之一，藿香正氣液早在去年10月10日起，出廠價(jià)就上調(diào)20%。該集團(tuán)人士解釋說(shuō)，漲價(jià)的直接原因是近年藿香正氣口服液原、輔及包裝材料、人力等成本大幅上漲，利潤(rùn)空間被不斷擠壓，調(diào)價(jià)成為必須。此外，根據(jù)《國(guó)家發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單》，太極集團(tuán)藿香正氣口服液屬于低價(jià)藥品，日均用藥費(fèi)用2.6元（國(guó)家所規(guī)定的低價(jià)藥每天不高于3元），提價(jià)后，日均用藥費(fèi)用依然屬于低價(jià)藥品范疇。

至于治療心血管疾病的地高辛前些天價(jià)格暴漲，一名藥店負(fù)責(zé)人分析認(rèn)為，地高辛屬于典型的“經(jīng)典低價(jià)藥”，藥效確切、醫(yī)療領(lǐng)域長(zhǎng)期使用，但因?yàn)槔麧?rùn)低，特別是之前國(guó)家限制最高零售價(jià)，導(dǎo)致廠家、中間商都不愿意經(jīng)營(yíng)這種“低價(jià)藥”。此前，地高辛的零售價(jià)是7元一盒（100片），如果以患者一天一片的劑量來(lái)算，一天只有7分錢?！皾q10倍”后，一些地方的報(bào)價(jià)是68元（100片），以一天一片的劑量來(lái)算，是6毛8分錢，遠(yuǎn)低于國(guó)家所規(guī)定的低價(jià)藥每天不高于3元的標(biāo)準(zhǔn)。

“‘藥價(jià)放開(kāi)’新政后，很有可能上漲的就是這兩類藥品，一是一家獨(dú)大、原材料成本不斷上漲的中藥制劑，二是長(zhǎng)期低價(jià)的經(jīng)典老藥。”山西省醫(yī)藥行業(yè)管理辦公室副主任張曉蕾分析說(shuō)，從經(jīng)濟(jì)規(guī)律上講，一小部分藥品價(jià)格回歸正常軌道，有利于刺激企業(yè)的生產(chǎn)積極性，進(jìn)而增加市場(chǎng)供給，充分競(jìng)爭(zhēng)有利于價(jià)格回歸理性，最終獲益的還是消費(fèi)者。

業(yè)界格局

梯次拉開(kāi)巨頭爭(zhēng)霸

近幾年來(lái)，藥品零售企業(yè)兼并重組的速度有增無(wú)減。2008年，隸屬于山西醫(yī)藥集團(tuán)的益源大藥房一舉收購(gòu)了康順堂旗下的18家藥店，曾在當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥市場(chǎng)引起轟動(dòng)；2010年，北京同仁堂控股遠(yuǎn)東大藥房。2014年下半年，幾乎是一夜之間，老字號(hào)“益源”“萬(wàn)民”撤下招牌，分別變身“國(guó)大藥房”“國(guó)大萬(wàn)民”。

太原市雙塔寺街，在業(yè)界素有“山西醫(yī)藥一條街”的名頭。不足千米的街道兩側(cè)，分布著20多家藥品、醫(yī)療器材批發(fā)零售門店，3家大型醫(yī)藥公司以及一家三級(jí)甲等醫(yī)院。過(guò)去，益源、萬(wàn)民、榮華、遠(yuǎn)東等藥房的招牌鱗次櫛比。僅以國(guó)大藥房為例，不僅其山西總部設(shè)在雙塔寺街，而且東崗路口段、美特好超市旁以及電機(jī)宿舍旁分別設(shè)立了一個(gè)門店，3家店彼此相隔不到500米?！芭荞R圈地”式的并購(gòu)重組、“地毯式”的門店布點(diǎn)，透露出國(guó)大在藥品零售板塊“攻城奪池”的決心。業(yè)內(nèi)人士預(yù)言，山西藥品零售行業(yè)將終結(jié)過(guò)去“多小散亂”的局面，迎來(lái)一家獨(dú)大的霸主時(shí)代。

然而，市場(chǎng)格局仍在演進(jìn)變化中。作為央企的國(guó)大固然雄心勃勃，但作為A股第一家連鎖藥店公司的云南一心堂，也非等閑之輩。2015年6月1日，一心堂宣布，收購(gòu)山西市場(chǎng)上165家藥店，涉及長(zhǎng)城、百姓平價(jià)大藥房、白家老藥鋪、晉中市泰來(lái)大藥房等多個(gè)山西本土品牌。

云南鴻翔一心堂集團(tuán)行政副裁伍永軍在接受本報(bào)記者采訪時(shí)稱，一心堂自上市以來(lái)，一直在不斷購(gòu)買藥店。去年12月，一心堂就分別收購(gòu)了太極集團(tuán)上海大藥房有限公司和山西來(lái)福一心堂藥業(yè)有限公司49%股權(quán)。今年2月又接管了貴州飛云嶺旗下60多家門店。不斷擴(kuò)張的門店數(shù)量也為一心堂帶來(lái)了快速的利潤(rùn)增長(zhǎng)，一心堂2014年?duì)I業(yè)利潤(rùn)超3.4億元，同比提升30.3%，歸屬于母公司所有者的凈利潤(rùn)超2.9億元，同比提升23.44%。主要收入來(lái)源為直營(yíng)連鎖門店醫(yī)藥銷售收入。

業(yè)內(nèi)人士分析稱，經(jīng)過(guò)本輪的兼并重組，山西藥品零售行業(yè)很有可能出現(xiàn)層次分明的幾個(gè)梯隊(duì)：處于第一梯隊(duì)的是益源和萬(wàn)民（已分別被“國(guó)大”兼并和控股）；第二梯隊(duì)是同仁堂、一心堂、榮華等；第三梯隊(duì)的是地市級(jí)的公司，如運(yùn)城的華強(qiáng)百匯，忻州的惠康等。

價(jià)格監(jiān)測(cè)

整體平穩(wěn)藥價(jià)沒(méi)有異常波動(dòng)

盡管個(gè)別藥品價(jià)格出現(xiàn)暴漲，讓病患感受強(qiáng)烈，但藥品流通業(yè)內(nèi)人士大多認(rèn)為，“藥價(jià)放開(kāi)”新政的實(shí)行，并不會(huì)帶來(lái)藥品整體價(jià)格的劇烈震動(dòng)。

一份來(lái)自云南一心堂集團(tuán)的監(jiān)測(cè)報(bào)告表明：藥價(jià)政策兩個(gè)月來(lái)，該集團(tuán)所銷售的1萬(wàn)余種藥品和相關(guān)器材價(jià)格總體平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)異常波動(dòng)。伍永軍分析認(rèn)為，藥價(jià)放開(kāi)并不會(huì)刺激零售端進(jìn)行價(jià)格調(diào)整?！耙粋€(gè)重要原因是，這些年，藥品零售企業(yè)一直在市場(chǎng)規(guī)律中優(yōu)勝劣汰，早已形成了一套相對(duì)合理的價(jià)格體系。漲價(jià)只會(huì)丟掉市場(chǎng)?！蔽橛儡娬f(shuō)。

一位藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人則告訴記者，藥價(jià)放開(kāi)并不能刺激藥企大幅提高藥價(jià)的根源在于，我國(guó)只有約10%的藥品能夠稱得上“一家獨(dú)有、市場(chǎng)需求大”，這些藥品的價(jià)格放開(kāi)后可能會(huì)有所上漲，例如前陣子價(jià)格上漲近10倍的地高辛。而其他80%—90%的藥品可替代性強(qiáng)，生產(chǎn)廠家多，競(jìng)爭(zhēng)激烈，不具備放開(kāi)就漲價(jià)的條件。

官方數(shù)據(jù)似乎也在很大程度上印證了業(yè)內(nèi)人士的觀點(diǎn)。太原市物價(jià)局7月22日公布的一份監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，自2015年6月1日藥價(jià)政策放開(kāi)后，太原市常用藥品價(jià)格持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行。出具這份報(bào)告的太原市物價(jià)監(jiān)測(cè)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人分析：由于藥品屬于特殊商品，政策出臺(tái)傳導(dǎo)到生產(chǎn)環(huán)節(jié)、銷售環(huán)節(jié)還會(huì)有一個(gè)時(shí)間差，因此，預(yù)測(cè)大部分藥品價(jià)格仍保持平穩(wěn)，小部分藥品價(jià)格因受成本、市場(chǎng)供求變化等因素的影響，可能會(huì)呈現(xiàn)波動(dòng)走勢(shì)。

流通企業(yè)

“批零倒掛”有悖于市場(chǎng)規(guī)則

和一眾零售終端的淡然相比，國(guó)藥集團(tuán)山西有限公司則多了些“忍辱負(fù)重”的意味。

藥品流通市場(chǎng)的業(yè)態(tài)大致分為三種：批發(fā)、零售和醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給。我國(guó)65%—70%的藥品會(huì)作為處方藥，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里完成消費(fèi)。作為山西藥品流通領(lǐng)域的行業(yè)“老大哥”，國(guó)藥集團(tuán)山西有限公司的經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)涵蓋了包括商品分銷、醫(yī)院統(tǒng)銷、零售直銷、基本藥物配送在內(nèi)的所有醫(yī)藥流通業(yè)態(tài)。藥品營(yíng)銷配送網(wǎng)絡(luò)覆蓋全省800余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2000余家社區(qū)藥店、診所以及醫(yī)藥流通企業(yè)。

藥價(jià)放開(kāi)兩個(gè)月內(nèi)，該公司已陸續(xù)收到了幾十家藥品生產(chǎn)企業(yè)的調(diào)價(jià)通知。以山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)的葡萄糖酸鈣注射液為例，4年前的進(jìn)價(jià)是0.95元。最近一年內(nèi)，這種藥品的出廠價(jià)從2.2元提到了5.5元。近一個(gè)月內(nèi)，該公司相關(guān)負(fù)責(zé)人曾拿著調(diào)價(jià)通知單與醫(yī)院交涉。但醫(yī)院以“只遵循政府的藥品招標(biāo)采購(gòu)價(jià)”為由，拒絕調(diào)價(jià)。

采訪中記者了解到，這樣的批零倒掛現(xiàn)象在醫(yī)藥供貨領(lǐng)域內(nèi)并不罕見(jiàn)。對(duì)于國(guó)藥集團(tuán)這樣大體量的公司來(lái)說(shuō)，尚能勉強(qiáng)支撐?！暗吘共环辖?jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，有悖于市場(chǎng)規(guī)則。一旦供貨商不再忍受這種藥品的批零倒掛，就會(huì)造成院內(nèi)某藥品的突然斷貨。”山西省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人分析道。

業(yè)界觀察

希望國(guó)家完善藥價(jià)改革指導(dǎo)意見(jiàn)

一位三級(jí)醫(yī)院藥劑科相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，此番放開(kāi)藥價(jià)之所以沒(méi)有引起大范圍的價(jià)格波動(dòng)，一個(gè)重要原因在于，政府關(guān)于新一輪招標(biāo)采購(gòu)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)并沒(méi)有出臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在觀望階段。“國(guó)家看似放開(kāi)了最高限價(jià)，但醫(yī)院內(nèi)使用的八成以上藥品，長(zhǎng)期都在遠(yuǎn)低于最高限價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)下售賣，只有一二成藥品接近最高限價(jià)。也就是說(shuō)，取消最高限價(jià)對(duì)醫(yī)院藥品價(jià)格回落的指導(dǎo)意義不大。真正能起作用的，還是政府的藥品招標(biāo)采購(gòu)價(jià)?！痹撠?fù)責(zé)人表示。

一種藥品從研發(fā)到投入臨床使用，產(chǎn)生了多少價(jià)值，究竟該賣多少錢？這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)到底誰(shuí)說(shuō)了算？這是記者采訪過(guò)程中，多名藥品流通領(lǐng)域人士共同的困惑。他們說(shuō)，藥品是一種極其特殊的商品，它與生命的直接關(guān)聯(lián)性，決定了它不能完全依靠市場(chǎng)來(lái)定價(jià)。特別是一些稀缺的血液制品、急救類藥品，一旦脫離了監(jiān)管，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)“價(jià)高者得”的亂象，這就背離了放開(kāi)藥價(jià)、服務(wù)于民的初衷。希望國(guó)家能盡快完善關(guān)于藥品價(jià)格改革的相關(guān)配套指導(dǎo)意見(jiàn)和措施，讓他們能有的放矢，讓藥品市場(chǎng)穩(wěn)定、有序、有活力。

本版采寫本報(bào)記者 王芳

○各方觀點(diǎn)

藥品價(jià)格改革成不成功，要問(wèn)問(wèn)服務(wù)群體——老百姓的感受。起碼從現(xiàn)在來(lái)看，我們還沒(méi)感受到明顯的降價(jià)福利。希望國(guó)家相關(guān)部門能持續(xù)發(fā)力，把關(guān)系老百姓生命健康的藥價(jià)虛高問(wèn)題真正解決好。

——山西省人民醫(yī)院住院患者劉凱賓

藥品價(jià)格受多方面因素影響：生產(chǎn)原料成本、供貨渠道、供需關(guān)系、居民以及醫(yī)生的用藥習(xí)慣、物價(jià)政策、醫(yī)保報(bào)銷比例以及政府的招標(biāo)采購(gòu)價(jià)等等。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的變動(dòng)都有可能影響到價(jià)格。

——山西省食藥監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人

放開(kāi)藥品價(jià)格,就是“相信市場(chǎng)的力量”，相信市場(chǎng)機(jī)制能傳遞正確的經(jīng)濟(jì)信號(hào)，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。而強(qiáng)調(diào)由政府審批價(jià)格，看似在抑制高價(jià)，其實(shí)有關(guān)部門的官員怎么可能比藥廠更明白藥品的真實(shí)成本？把價(jià)格壓得超出藥廠的接受范圍,自然會(huì)“斷供”。國(guó)家批準(zhǔn)11家藥廠生產(chǎn)地高辛，結(jié)果只有兩家還在生產(chǎn)，這本身就很說(shuō)明問(wèn)題。

——山西省某知名藥品生產(chǎn)企業(yè)總經(jīng)理