整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 推進(jìn)付費(fèi)支付方式改革 加快異地就醫(yī)結(jié)算

市醫(yī)保中心三項(xiàng)工作取得新成效

　　臨汾新聞網(wǎng)訊 (記者 郭璞)日前，記者在市醫(yī)保中心獲悉，該中心緊緊圍繞省、市年初確定的醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)，堅(jiān)持強(qiáng)基礎(chǔ)固根本、抓創(chuàng)新出精品，求真務(wù)實(shí)，真抓實(shí)干，在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、推進(jìn)付費(fèi)支付方式改革、加快異地就醫(yī)結(jié)算等方面，取得了新成效。

　　穩(wěn)定推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)三保(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)合一，7個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)了三保合一，其余縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合工作正在穩(wěn)步推進(jìn)中。全市建立了市級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政專戶，撤銷縣級(jí)新農(nóng)合基金財(cái)政專戶，共移交上劃新農(nóng)合基金9.71億元，順利完成了新農(nóng)合基金移交工作，此項(xiàng)工作走在了全省的前列。全市出臺(tái)了《臨汾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，新農(nóng)合各項(xiàng)工作通過審計(jì)部門認(rèn)定，機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)移交工作已基本完成。

　　扎實(shí)開展醫(yī)保支付方式改革。為加快醫(yī)保支付方式改革的步伐，我市出臺(tái)了《臨汾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革方案(試行)》，該方案根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)、規(guī)模大小等特點(diǎn)，積極探索與之相適應(yīng)的付費(fèi)模式，相繼開展了單病種、總額控制等多種形式的付費(fèi)方式。對(duì)于單病種付費(fèi)，要在現(xiàn)有的48種單病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大病種，達(dá)到要求的不少于100個(gè)的目標(biāo)，并且將多種形式的醫(yī)保支付方式覆蓋所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于總額控制付費(fèi)，該中心與市中心醫(yī)院等市級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商，根據(jù)其三年的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)，制定了年度總額控制指標(biāo)，并簽訂了總額預(yù)付協(xié)議。各縣(市、區(qū))都選擇了一家公立醫(yī)院開展了總額付費(fèi)，在合理控制醫(yī)保費(fèi)用上取得了一定的成效。

　　全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作上了新臺(tái)階。目前，我市建立了本市跨省異地就醫(yī)人員備案庫、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫，完成了本市信息系統(tǒng)和社會(huì)保障卡用卡環(huán)境改造，提前完成跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)就醫(yī)地與參保地的測(cè)試工作，各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)全部達(dá)到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)接入標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已正式接入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，為下一步開展跨省并歸就醫(yī)直接結(jié)算提供了保障。