霍州市陶唐峪鄉(xiāng)義旺村村民拿到農(nóng)村合作醫(yī)療證后喜悅之情溢于言表。

    “我從2007年就開(kāi)始參加合作醫(yī)療了，10元、20元、30元，這每年只交幾十塊錢，就能報(bào)銷好多，咱自己掏不了多少錢。國(guó)家的政策就是好，入了新農(nóng)合，咱農(nóng)民有病也敢去醫(yī)院了！”古縣北平鎮(zhèn)上寶豐村參合農(nóng)民范金瑞拿到了5萬(wàn)元補(bǔ)償金后，逢人就夸合作醫(yī)療就是好。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”實(shí)施的一項(xiàng)惠農(nóng)政策。我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是從2004年開(kāi)始試點(diǎn)，2008年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。運(yùn)行10年來(lái)，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市人大監(jiān)督下，新農(nóng)合工作總體運(yùn)行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全、補(bǔ)償水平逐年提高、參合農(nóng)民反映良好，有效緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”和因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，取得了農(nóng)民得實(shí)惠、政府得民心、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展的成效，為促進(jìn)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)村居民健康水平發(fā)揮了重要作用。以往“小病拖著不想看，大病沒(méi)錢不能看”的農(nóng)民如今和城里人一樣，看病可以報(bào)銷，小病無(wú)憂，大病不愁?！靶罗r(nóng)合”給農(nóng)民帶來(lái)了很大實(shí)惠，為千萬(wàn)農(nóng)民送來(lái)了健康的福音，被參保農(nóng)民親切地稱作“健康保護(hù)傘”。
    
    提高受益標(biāo)準(zhǔn) 農(nóng)民的受益面不斷擴(kuò)大

    土坯墻、3孔土窯、破舊的門框、墻皮脫落了不少，為了省電，家中唯一的電器——電視機(jī)白天一般不會(huì)開(kāi)……這就是古縣南垣鄉(xiāng)五十畝垣咸曙明的家。今年42歲的咸曙明一家人的收入僅靠十幾畝旱地，粗算起來(lái)，年收入大概5000多元，除去各種開(kāi)銷，也只能富余3000多點(diǎn)。在農(nóng)村，這樣的日子會(huì)十分安靜祥和?？伞拔萋┢赀B陰雨”，先是咸曙明因?yàn)橐馔舛嗔送?，在床上幾乎躺了兩年，后?lái)12歲的女兒被醫(yī)院診斷出患有再生障礙性貧血。面對(duì)孩子的病情，咸曙明在艱難地支撐起精神的同時(shí)，卻對(duì)面臨的困境感到萬(wàn)般無(wú)奈，為了節(jié)省住院費(fèi)用，他不得已把孩子帶回家里輸液治療。當(dāng)咸曙明得知當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療可以報(bào)銷慢性病時(shí)，就抱著試試看的心理，拿著近期花費(fèi)的8990元，來(lái)到了縣合作醫(yī)療管理中心。疾病無(wú)情人有情，當(dāng)工作人員了解了咸曙明一家的情況后，立即為他的孩子建立了慢性病檔案，并按照國(guó)家合作醫(yī)療的相關(guān)政策—— —慢性疾病不設(shè)起伏線，報(bào)銷比例60%的規(guī)定，為孩子辦理了5000元的慢性病補(bǔ)償款。第二年，咸曙明又把給孩子花費(fèi)的9240元報(bào)到了縣合作醫(yī)療管理中心，又報(bào)銷了5000元錢，住院報(bào)銷4867.21元，縣合作醫(yī)療管理中心工作人員還自發(fā)地為孩子捐款1050元。
    隨著農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的了解，參合的積極性逐年提高，截至2013年4月我市參合人數(shù)299.12萬(wàn)人，參合率達(dá)到了99.16%，處于全省領(lǐng)先水平；新農(nóng)合保障資金不斷增加，籌資水平逐年提高，由2004年的人均31元提高到了2013年的人均340元。截至2012年年底，全市累計(jì)籌集新農(nóng)合資金35.47億元，參合農(nóng)民報(bào)銷資金達(dá)24.54億元，保證農(nóng)民不出村、不出縣就能看病就醫(yī)、及時(shí)報(bào)銷。
    
    創(chuàng)新工作機(jī)制  讓農(nóng)民群眾真正得到實(shí)惠

    隨著籌資水平的不斷提高，我市政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例從最初的30%提高到了75%，住院封頂線也由2萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元。
    同時(shí)，擴(kuò)大了農(nóng)民重大疾病保障范圍，將兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病等20種重大疾病全部納入保障范圍，補(bǔ)償比例提高到70-80%，截至2012年底，全市統(tǒng)籌基金累計(jì)使用率達(dá)到了70%，總受益人數(shù)1885.5萬(wàn)人次。
    霍州市南環(huán)辦南莊村村民喬晨輝，2008年檢查得知患有白血病，病魔給這個(gè)溫馨的四口之家?guī)?lái)了沉重的打擊。喬晨輝的父親介紹說(shuō)，當(dāng)他們老兩口得知孩子得病后，打擊是不言而喻的，2008年9月至10月在山大二院治療所需的61750.8元的費(fèi)用又讓他們一籌莫展，幸運(yùn)的是霍州市新農(nóng)合也是同年被批準(zhǔn)啟動(dòng)，抱著試試看的心理，他們拿著住院資料來(lái)到該市合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)過(guò)工作人員審驗(yàn)后，當(dāng)次住院費(fèi)用按規(guī)定補(bǔ)償了22058元，加上門診與慢性病補(bǔ)償，全年累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用3萬(wàn)元，達(dá)到當(dāng)年封頂線。喬晨輝的父親激動(dòng)地說(shuō)：“是這3萬(wàn)元給了我們家庭生的希望，這是從來(lái)沒(méi)有過(guò)的好事，以前農(nóng)民得病，條件好點(diǎn)的家庭會(huì)被拖垮，條件不好的家庭有可能放棄治療的希望?，F(xiàn)如今，國(guó)家給予我們資助，加之我們自己的努力，這個(gè)難關(guān)就挺過(guò)去了?！?010年喬晨輝接受了骨髓移植手術(shù)，手術(shù)非常成功，新農(nóng)合又補(bǔ)償其4萬(wàn)元。在該市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員例行大額補(bǔ)償回訪和看望患者時(shí)，喬晨輝激動(dòng)地說(shuō)：“我是不幸的，同時(shí)又是幸運(yùn)的，新農(nóng)合讓我重新燃起生命的希望之火，真心地感謝黨和政府對(duì)我們農(nóng)民的關(guān)心?！?br />
    強(qiáng)化監(jiān)督管理 確保新農(nóng)合基金安全高效運(yùn)作

    近年來(lái)，我市強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，每年有計(jì)劃、分批次地對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化經(jīng)辦人員的能力素質(zhì)。
    同時(shí)，利用政府網(wǎng)站、廣播電視、標(biāo)語(yǔ)橫幅、宣傳畫等形式，廣泛宣傳新農(nóng)合惠民政策、參合意義、補(bǔ)償辦法、報(bào)銷程序。特別是深入到農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)、外出打工農(nóng)民等特殊群體中進(jìn)行新農(nóng)合政策的宣傳，做到了家喻戶曉、人人皆知，提高了農(nóng)民參合積極性，強(qiáng)化了他們風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)和自我保健意識(shí)；強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和淘汰制度，對(duì)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取動(dòng)態(tài)管理，落實(shí)醫(yī)藥費(fèi)用三級(jí)審核制度、查房制度和回訪制度，做到了全方位、全過(guò)程的監(jiān)管，有效控制了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在目錄外用藥、大型檢查、不合理檢查和亂用藥等行為。
    同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行每半年檢查一次，全年進(jìn)行考核評(píng)估，經(jīng)考核不合格的取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平不斷提升；強(qiáng)化新農(nóng)合基金的管理，實(shí)行了“專戶儲(chǔ)存、專戶管理、獨(dú)立計(jì)息、專款專用”的封閉式運(yùn)行方式，形成了財(cái)政部門、銀行、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)“五方”互相制約、互相監(jiān)督的運(yùn)行機(jī)制，最大限度地減少資金管理上的漏洞。在基金運(yùn)行上，實(shí)行了網(wǎng)絡(luò)化直報(bào)，對(duì)基金運(yùn)行動(dòng)態(tài)等情況進(jìn)行全方位實(shí)時(shí)監(jiān)管。制定了“核對(duì)資格、核對(duì)病例、核算補(bǔ)償數(shù)額、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)撥付”的聯(lián)查聯(lián)審制度，既保障了基金的安全，又保護(hù)了參合農(nóng)民的合法利益。同時(shí)，每年主動(dòng)邀請(qǐng)審計(jì)部門對(duì)新農(nóng)合基金運(yùn)行情況進(jìn)行審計(jì)，保證了基金運(yùn)行安全。
    十年的實(shí)踐證明，新農(nóng)合制度符合國(guó)情、民情，有效地緩解了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)療服務(wù)需求的基本矛盾，使更多農(nóng)民享受到了國(guó)家惠農(nóng)政策和改革成果，為促進(jìn)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)村居民健康水平的提高發(fā)揮了重要作用。   記者范韶華文/圖