百姓得實惠 醫(yī)院獲發(fā)展 保障可持續(xù)

——我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作紀實

市委書記岳普煜在市人民醫(yī)院調研

　　臨汾新聞網(wǎng)訊 醫(yī)改是民生工程，事關群眾健康、千家萬戶幸福。

　　對此，黨中央、國務院高度重視，經(jīng)過長期醞釀，廣泛征求社會各界意見，于2009年3月發(fā)布《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其核心舉措是減輕群眾負擔，突出公益性質;擴大保障范圍，推進城鄉(xiāng)均等;提高服務質量，完善醫(yī)療體制?！兑庖姟窞樯婕皬V大人民群眾根本利益的新醫(yī)改指明了前進方向，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標搭建了制度框架。

市委副書記、市長劉予強在市中心醫(yī)院（市第四人民醫(yī)院）調研

　　自《意見》實施以來，市委、市政府領導高度重視醫(yī)改工作。市委書記岳普煜多次就全市醫(yī)改工作做出重要指示;市委副書記、市長劉予強主持召開市政府常務會議，專題研究醫(yī)改工作;市人大常委會主任喬建軍多次詢問醫(yī)改工作進程;市政協(xié)主席陳小洪關心醫(yī)改工作，親自帶隊赴古縣等地實地調研;分管副市長陳忠輝多次召開醫(yī)改專題會議和醫(yī)改周調度例會，研究部署，并到各縣(市、區(qū))調研，提出具體指導意見;副市長胡小濛參加了多次醫(yī)改會議及醫(yī)改周調度例會，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構調研并指導醫(yī)改工作;其他四套班子領導也多次過問醫(yī)改情況。

分管副市長陳忠輝、副市長胡小濛召集醫(yī)改成員單位、市直公立醫(yī)院負責人召開醫(yī)改工作周調度例會

　　為充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調作用，我市在原有基礎上調整和充實了醫(yī)改領導組。調整后的醫(yī)改領導組由市長任組長，常務副市長及分管副市長為副組長，市委宣傳部、市編辦、市政府辦公廳等18個市直部門的主要負責人組成。醫(yī)改領導組要求各級、各部門進一步強化大局意識，按職責分工積極參與和支持醫(yī)改，共同落實政府辦醫(yī)職責，并將醫(yī)改納入了各級政府和各部門的工作目標和考核目標。

　　改革，既要做好頂層設計，又要“摸著石頭過河”;既要著力解決關系群眾切身利益的問題，又要正確處理各種利益關系。對此，我市科學決策、精心設計、多方發(fā)力，以打造“健康臨汾”為目標，以深化醫(yī)改為主線，以群眾受益為出發(fā)點和落腳點，圍繞醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大主攻方向，下定決心拆除藩籬，大刀闊斧推進改革，取得了“百姓得實惠、醫(yī)院獲發(fā)展、保障可持續(xù)”的成效。

市衛(wèi)生和計劃生育委員會班子成員研究城市公立醫(yī)院改革和縣鄉(xiāng)一體化推進工作

　　全市扎實推進醫(yī)改各項工作，取得了重大進展和明顯成效：縣級公立醫(yī)院綜合改革如期完成，受到省醫(yī)改領導組的充分肯定;城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，2017年7月1日，城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成且運行平穩(wěn);縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化綜合改革試點進展順利并在所有縣(市、區(qū))推開;全民醫(yī)保制度基本建立，藥品供應保障機制不斷健全;醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，分級診療有序實施;公共衛(wèi)生服務水平明顯提升，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步形成。全市以縣級公立醫(yī)院綜合改革、城市公立醫(yī)院綜合改革、縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化等醫(yī)改工作為抓手，在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度和綜合監(jiān)管制度五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破，人民群眾得到了實惠。

　　以縣級公立醫(yī)院綜合改革為重點全面提升基層公共衛(wèi)生服務水平

　　我市縣級公立醫(yī)院綜合改革工作從2012年開始分三批進行，到2015年底全市17個縣(市、區(qū))全部如期完成各項目標任務，受到了省醫(yī)改領導組的充分肯定。2012年在我市召開了全省縣級公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)場會，古縣先進經(jīng)驗在全省得到推廣。

　　制定相關文件，完善配套政策。各縣(市、區(qū))按照《山西省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》要求，結合本縣實際，在制定“1+5”文件上抓細節(jié)、保銜接，完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施方案及配套文件，指導縣級公立醫(yī)院綜合改革工作。

　　實現(xiàn)醫(yī)藥分開，完善運行機制。一是17個縣(市、區(qū))推進醫(yī)藥分開改革，取消了藥品加成，降低虛高藥價，實現(xiàn)了基本藥品零差率銷售。二是針對醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，各縣(市、區(qū))按照要求出臺了政府補償標準，并列入政府預算。三是進一步理順醫(yī)療服務價格，按照總量控制、結構調整的原則，對診查費、治療費、護理費、手術費、床位費、大型醫(yī)療設備檢查費和檢驗費進行了價格調整，并納入醫(yī)保支付。四是落實政府投入責任，加大了政府對縣級公立醫(yī)院醫(yī)改的投入力度。

　　堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，改革醫(yī)保支付方式。縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整后，市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)醫(yī)保和縣級統(tǒng)籌的新農合按規(guī)定納入支付范圍，逐步實行按病種付費為主，按人頭、按床日付費等復合型付費方式。醫(yī)保部門與縣級公立醫(yī)院建立了談判機制，全市縣級公立醫(yī)院均開展了臨床路徑管理，強化了醫(yī)保基金收支預算管理，發(fā)揮了醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和制約作用，實行即時結算制度，減輕了患者負擔。

　　根據(jù)行業(yè)特點，深化人事薪酬制度改革。各縣(市、區(qū))編辦、人社等部門根據(jù)省市指導意見出臺了相關的改革方案，從崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面統(tǒng)籌考慮，科學核定人員編制和崗位總數(shù)，實行全員聘任上崗制度，推行以績效工資為核心的分配制度改革。特別是在編制方面，市縣兩級編辦積極落實相關政策，在現(xiàn)有編制總量內合理核定公立醫(yī)院編制總量，推行了以績效工資為核心的分配制度改革，實行了聘用制、崗位管理制，人員逐漸由固定用人向合同用人轉變。改革以來，縣級公立醫(yī)院通過招聘新進了醫(yī)務人員，崗位編制得到了省、市編辦的大力支持，如曲沃縣增加140名、霍州市增加105名、翼城縣增加96名、鄉(xiāng)寧縣增加72名，基本解決了縣(市)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制不足的問題。

　　發(fā)揮引領作用，開展示范工作。根據(jù)省醫(yī)改辦要求，我市確定蒲縣為縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣，全面貫徹落實國家、省關于公立醫(yī)院綜合改革的一系列政策要求，在已有改革基礎上，瞄準建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，通過健全完善縣級公立醫(yī)院管理運行、藥品采購、人員編制、收入分配、醫(yī)保支付、分級診療等體制機制，加強醫(yī)院投入、人才、技術、監(jiān)管等配套制度建設，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院功能定位準確、人員配置合理、服務能力完善、運行機制科學、監(jiān)督管理規(guī)范，為我市鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革提供學習借鑒。全市以縣級公立醫(yī)院改革為基礎，全面提升基層公共衛(wèi)生服務水平，實現(xiàn)了群眾看病“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標。

　　以城市公立醫(yī)院綜合改革為突破口全力破解群眾“看病難、看病貴”難題

市人民醫(yī)院專家面對面接診患者

　　城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，更是一項民生工程、民心工程。我市今年啟動了城市公立醫(yī)院綜合改革，切入點就是城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，價格調整、財政補助、醫(yī)保支付等相關政策同步跟進，真正體現(xiàn)“騰空間、調結構、保銜接”。目前，包括市區(qū)域內政府舉辦的公立醫(yī)院9所，事業(yè)單位及國有企業(yè)等舉辦的公立醫(yī)療機構23所，共32家公立醫(yī)院，按照屬地管理原則，納入改革范圍整體推進，均已于2017年7月1日零時全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。全市實現(xiàn)了城市公立醫(yī)院取消藥品加成全覆蓋和平穩(wěn)運行，群眾進一步增加了獲得感，醫(yī)改工作取得階段性成果。

　　抓住關鍵，突出重點，全面破除以藥補醫(yī)機制。根據(jù)國家、省相關文件要求，市政府于2017年3月22日出臺了《臨汾市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，并出臺了財政補助、編制動態(tài)管理、價格調整、醫(yī)保支付制度改革等相關配套文件，要求2017年6月底前全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，醫(yī)院因此減少的合理收入，原則上由醫(yī)療服務價格調整補償80%，財政補償15%，醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本負擔5%。同時要加強醫(yī)保支付與醫(yī)療服務價格的相互銜接，力爭公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　從4月26日開始，市衛(wèi)計委組織市直9家醫(yī)療機構的價格測算專家進行醫(yī)療服務價格的調整測算。診察費、護理費、手術費、治療費(含中醫(yī))等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術和勞務價值特點的分別調高了15~50%，乙類大型醫(yī)用設備檢查治療項目和檢驗類(免疫學檢查)項目下調10%，這叫“人升物降”。同時，放開特需服務及部分醫(yī)療服務項目價格，涉及特殊人群的放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不做調整。從調整測算的情況來看，以2016年各醫(yī)院數(shù)據(jù)為基數(shù)，市直9所醫(yī)療機構取消藥品加成減少收入7723萬元，政府補助15%，為1158萬元;通過調整醫(yī)療技術服務價格80%，為6098萬元。根據(jù)測算結果，市發(fā)改委分別于5月18日和6月6日兩次發(fā)布醫(yī)藥價格聽證公告，于6月23日召開聽證會，聽取社會各界意見。聽證會后，由市發(fā)改委、市衛(wèi)計委、市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《臨汾市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革實施意見(試行)》。

　　密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，確保同步跟進無縫對接。市編辦制訂了《臨汾市公立醫(yī)院機構編制動態(tài)管理實施方案(試行)》，以改進公立醫(yī)院編制動態(tài)管理制度為方向，對改革的指導思想、目標、適用范圍和具體辦法等進行了明確。

　　市發(fā)改委出臺的《臨汾市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案(試行)》，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，合理調整醫(yī)療服務價格，理順醫(yī)療服務的比價關系，逐步形成合理的醫(yī)療服務價格體系和科學的補償機制。

　　市財政局出臺了《臨汾市城市公立醫(yī)院綜合改革財政補助實施方案(試行)》，由市政府舉辦的9所公立醫(yī)院取消藥品加成后，政府補助的15%經(jīng)費已經(jīng)列入預算并將按時足額撥付。

　　市人社局出臺了《臨汾市基本醫(yī)療保險付費方式改革方案(試行)》。實行單病種、總額控制等多種形式的付費方式改革。對于單病種付費，將在現(xiàn)有48種單病種付費的基礎上，逐步實現(xiàn)不少于100個的目標，并將多種形式的醫(yī)保支付方式覆蓋所有的醫(yī)保定點醫(yī)療機構。對于總額控制付費，積極與市級醫(yī)保定點醫(yī)院進行協(xié)商，簽訂總額預付協(xié)議。各縣(市、區(qū))也分別選擇了一所公立醫(yī)院實行了總額控制付費。

　　積極探索，勇于實踐，逐步建立公立醫(yī)院管理新體制。成立了臨汾市公立醫(yī)院管理委員會，加強宏觀管理，履行政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標任務、選配班子等方面的領導責任;在公立醫(yī)院編制、財政投入、價格、薪酬以及運行機制等方面的保障責任;在公立醫(yī)院人、財、物等重大決策、制度章程、落實公益性等方面的管理責任;在促進醫(yī)院和醫(yī)務人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、公立醫(yī)院經(jīng)濟運行、財務管理、成本費用控制、保障質量安全等方面的監(jiān)督責任。制訂公立醫(yī)院舉辦、運營、監(jiān)管三方責任清單，推動政府落實辦醫(yī)責任。完善公立醫(yī)院法人治理結構，提高公立醫(yī)院精細化管理水平，強化公立醫(yī)院績效考核和效果評價，繼續(xù)組織開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價工作;落實公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測公示制度，平均增長幅度控制在10%以下。

　　順利對接，運行平穩(wěn)，患者普遍享受到醫(yī)改的紅利。各城市公立醫(yī)院深刻領會醫(yī)改精神，宣傳醫(yī)改內容，加強醫(yī)院內涵建設，提升綜合服務能力，嚴格控費指標，降低患者診療負擔，強化醫(yī)療聯(lián)合建設。取消藥品加成后，如廣州白云山藥廠出的復方丹參片，由11.3元降低到9.83元;江蘇萬邦生產的非布司他片，由443.15元降至385.35元。市二院從2017年7月1日零時起執(zhí)行藥品零差價，對6月1日——6月24日與7月1日——7月24日的運行情況進行統(tǒng)計，住院收入減少14.08萬元，同期對比減少了4.18%;門診收入減少11.6萬元，同期對比減少了12.4%;住院病人每床日平均費用降低了43.88元/人，同期對比下降了5.59%;藥占比由原來的41%下降到36%，同期對比下降14.21%。市骨科醫(yī)院同一個病種醫(yī)改前某患者甲住院費用總額7081.48元，醫(yī)改后某患者乙住院費用總額6519.81元，患者少花561.67元。市第三人民醫(yī)院三組病人醫(yī)改前后對比少花費幾元到幾百元不等。市婦幼保健院醫(yī)改后，無論是正常分娩還是刨宮產，總費用、藥占比及耗材占比都有所下降。榮軍康復醫(yī)院自實施藥品零差價后，月住院收入由100206.8元增加至111543.14元，同比上升11.31%;月藥品收入由43019.64元降至24913.14元，同比下降42.09%。這顯示該院取消藥品加成后總體收入比取消藥品加成前有所增加，藥品收入所占比例下降。

　　市人民醫(yī)院全院藥品占醫(yī)療收入比例(不含中藥飲片)控制在30%，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費用降到30元，門診次均費用277元，出院患者平均住院費12599元，平均住院天數(shù)10.1天，達到了國家對三級綜合醫(yī)院的要求標準。該院通過科學合理地規(guī)范用藥，降低藥品成本，同時提高技術含量較高的服務項目的工作量，收入增長229萬元，通過取消藥品加成減少收入197萬元。三費占比也由2016年的83.45%下降至2017年的77.53%,下降了5.92%。

　　市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)于2017年7月1日以來，取消藥品加成減少收入183.7萬元，降低大型設備檢查和免疫檢驗費后減少收入43.8萬元，提高醫(yī)療服務價格收入后增加190.8萬元，總量基本平衡;改革后醫(yī)院醫(yī)保報銷已與醫(yī)保中心對接，患者報銷順利;患者負擔減輕，改革運行基本平穩(wěn)。

　　改進服務，確保安全，著力提升醫(yī)患滿意度。我市4所三級醫(yī)院已經(jīng)與124家縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、社會辦醫(yī)機構建立了醫(yī)聯(lián)體，其中縣級醫(yī)院54家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心合作醫(yī)院共29家、民營醫(yī)院30家、企業(yè)醫(yī)院11家。并設立了綠色通道，上下聯(lián)動，將縣級醫(yī)院不能救治的病人上轉至三級醫(yī)院，并將病人的后期康復引導回下級醫(yī)院進行康復治療，減少了小病大治，暢通了雙向轉診渠道，有力扭轉群眾盲目擠向大醫(yī)院的狀況。全市通過遠程醫(yī)療服務中心，更好地對下級醫(yī)院進行技術支持和遠程會診，從而快速有效地提高下級醫(yī)院醫(yī)療服務水平。

　　市人民醫(yī)院與12個廠礦、縣級醫(yī)院以及山大二院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，與吉縣人民醫(yī)院等6家醫(yī)院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體合作機制，定期開展“送技術、促管理、贈設備”幫扶工作。以洪洞縣中醫(yī)院為例，2016年市醫(yī)院累計開展幫扶活動上百余次，其中專家門診54人次，教學查房45人次，開展學術活動9次，介紹醫(yī)院新技術新項目座談會20余次，培訓人員達1500余次，專業(yè)指導、疑難病癥討論80余次，聯(lián)合下鄉(xiāng)大型義診活動5次，積極帶動基層醫(yī)療技術水平發(fā)展，受到當?shù)蒯t(yī)院和群眾的一致好評。自2016年12月15日該院急救體系成立以來，通過微信平臺、電話，為醫(yī)聯(lián)體單位提供服務5702人次;為七大中心患者愛心補助511人，補助費用201414元;落實分級診療模式，下轉患者1532人，為群眾提供了更加優(yōu)先、優(yōu)惠、安全、便捷的醫(yī)療服務。

　　市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)持續(xù)加強醫(yī)聯(lián)體建設工作，截至目前，該院醫(yī)聯(lián)體隊伍已經(jīng)擴大到17家，其中縣級醫(yī)院10家、民營醫(yī)院3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院4家。該院通過分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診、疑難會診、技術支持、人員帶教與培訓等方式，建立有效的分工協(xié)作，使醫(yī)聯(lián)體各方資源得到合理利用，切實提高了基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生服務能力。該院嚴格執(zhí)行新農合政策，積極落實《臨汾市新型農村合作醫(yī)療分級診療工作實施方案》，2017年1月至6月，共接收分級診療住院患者315人。

　　市婦幼保健院作為婦幼保健聯(lián)合體核心單位，先后派專家84人次對8個縣婦幼保健院進行了18次培訓、現(xiàn)場指導工作。該院派出多名參加過省級培訓的專家組成婦產科、兒科、兒?？?、功檢科、檢驗科團隊，深入大寧縣、永和縣、古縣進行幫扶，對260余名基層婦幼保健人員進行了相關知識的培訓指導，為當?shù)?00余名婦女兒童進行了詳細檢查和診治。通過實地指導、手把手帶教、學術講座、項目培訓等方法，提高了基層人員的技術水平、理論水平和業(yè)務能力，提升了全市婦幼保健服務能力。

　　市第三人民醫(yī)院實施了雙向轉診，使患者就醫(yī)更加方便、報銷更加快捷;通過微信平臺加強了醫(yī)保農合的政策宣傳，使廣大患者能及時了解醫(yī)保農合的各項優(yōu)惠政策;醫(yī)保科延長了工作時間，實行了周六、周日值班制度;積極開展了就醫(yī)直補工作，方便了患者就醫(yī)，增加了醫(yī)院收入。

　　按照市委、市政府啟動的市區(qū)醫(yī)療資源整合方案，市中醫(yī)醫(yī)院由市人民醫(yī)院托管以后，成立了五一路分院，并于2016年8月2日開診運營。自運營以來，市人民醫(yī)院對其門診、病房、手術室、檢驗科、功檢室等專業(yè)進行了升級改造，并新增了放射科、CT室、胃鏡室、120急救中心，抽調相關科室專家入駐輪轉，進行系統(tǒng)的科室建設和管理。截至2016年10月底，中醫(yī)醫(yī)院門診收入65.09萬元，比同期的20.99萬元增加了210%;住院收入34.25萬元，比同期的21.74萬元增加了57%。今年7月由該院承辦的全市提高基層中醫(yī)藥服務能力培訓班邀請了北京及山西省知名專家為學員授課，進一步提高了我市中醫(yī)藥從業(yè)人員業(yè)務素質和服務水平，為滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥醫(yī)療服務需求打下堅實基礎。

　　以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革為抓手統(tǒng)籌縣城優(yōu)質醫(yī)療資源向基層下沉

市中心醫(yī)院（市第四人民醫(yī)院）專家下鄉(xiāng)義診

　　2017年2月25日，全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革試點啟動會后，市委、市政府以及各部門、各試點縣高度重視，立即行動，迅速部署，快速推進試點工作。5月底，全市3個(永和、曲沃、侯馬)省級試點縣(市)，6個(古縣、汾西縣、吉縣、隰縣、鄉(xiāng)寧縣、蒲縣)市級試點縣醫(yī)療集團掛牌運行。大寧縣結合成立山大一院大寧分院的契機也掛牌運行。同時，古縣、大寧縣被確定為全省第二批省級試點縣。5月19日,我市召開了全面啟動和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革工作會議，決定其余8個縣(市、區(qū))全面啟動和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革工作。7月14日，全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革曲沃現(xiàn)場推進會，初步形成了“試點縣頭雁領飛，非試點縣群雁展翅”的態(tài)勢。

　　高度重視，精心謀劃抓改革。全省“一體化”改革試點大會結束后，市政府辦公廳出臺了《臨汾市開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革試點的指導意見》。在確定永和縣、侯馬市、曲沃縣為省級試點縣的基礎上，把鄉(xiāng)寧、蒲縣、吉縣、隰縣、古縣、汾西縣6個縣作為市級試點縣(市)聯(lián)動推進，5月份又上報了古縣、大寧縣為省級試點縣。其他7縣(市、區(qū))也將全面推開，確保年底完成改革任務，實現(xiàn)全覆蓋。

　　市衛(wèi)計委把一體化工作作為每周例會的議題進行研究部署，并先后6次召開專題會議和推進會議，就一體化改革工作進行專題安排部署，提出了具體任務、目標和要求。制訂了《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革實施方案》，成立了以衛(wèi)計委主任為組長、各副主任為副組長、相關科室負責人為成員的“縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革”領導組，并下設工作協(xié)調組、督導檢查組、宣傳組和紀律檢查組4個工作組，明確了各組工作職責，細化了工作任務，建立和完善了“領導包縣督導、科室包業(yè)務指導”的抓落實的工作機制和辦法，對實施“六統(tǒng)一”的內容、任務、要求、重點列出時間表、路線圖，倒排工期，建立工作臺賬。

　　目前，全市10個試點縣全部調整成立了醫(yī)改領導組，制訂出臺了《實施方案》及相關配套文件。結合10個縣的醫(yī)療集團掛牌運行實際，制定下發(fā)了《關于深度融合和大力推進醫(yī)院集團運行管理的指導意見》，明確了集團掛牌運行中具體任務、標準、要求，為逐步實行行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥品(耗材)采購“六統(tǒng)一”的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系奠定了堅實基礎。

　　結合實際，創(chuàng)新方法抓特色。借鑒高平經(jīng)驗，我市從實踐中摸索出來一條“縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”的改革路徑。

市婦幼保健院醫(yī)療服務隊前往汾西縣永安鎮(zhèn)吳家?guī)X村為婦女普及健康知識

　　在醫(yī)院集團打造上：我市結合區(qū)域內縣市差別較大、發(fā)展不平衡的實際，注重以問題為導向，按醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律辦事，積極探索，大膽創(chuàng)新，走出了一條符合市情、縣情特色的一體化改革路子。如曲沃縣結合縣域就診率高的實際，成立了以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為龍頭，將全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)院一分為二的兩大醫(yī)院集團，形成兩翼支撐、協(xié)同發(fā)展、齊頭并進的局面。古縣結合縣域人口少的實際，充分發(fā)揮醫(yī)改排頭兵作用，借勢發(fā)力，成立了古縣人民醫(yī)院集團，并在非試點縣中率先掛牌運行。侯馬結合市域面積小、醫(yī)療資源豐富和中醫(yī)院運行困難的實際，合并其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成立了中醫(yī)院和基本公共衛(wèi)生服務集團，形成了以市人民醫(yī)院主抓醫(yī)療服務、集團主抓公共衛(wèi)生服務的局面。

　　在醫(yī)院集團運行上：克服成立醫(yī)療集團就是“掛個牌子”、往基層“派醫(yī)療隊伍提供服務”的片面認識，使醫(yī)院集團真正成為一體化、共同體。以醫(yī)療體系不散、服務質量不降、人員待遇不低、醫(yī)藥費用不漲、穩(wěn)定局面不亂的“五不”要求，結合當?shù)貙嶋H，探索不同的集團運行機制和管理模式，不搞一刀切，堅持以“群眾滿意、縣鄉(xiāng)資源盤活、醫(yī)療機構發(fā)展、人員積極性調動”為底線，以“縣域居民個人醫(yī)療費用降至30%左右，90%的患者在縣域內醫(yī)療機構就診，65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診”為指標，決不為改而改，追求所謂名號，將不符合規(guī)律的措施方法強行推進，造成不良影響。從目前各醫(yī)院集團運行的情況看，縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力明顯激發(fā)，基層群眾對改革的獲得感進一步增強，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革的效果初步顯效。從我市3個省級試點縣統(tǒng)計數(shù)字看，5個人民醫(yī)院集團和集團分院的門診人次、住院人次、業(yè)務收入有了明顯增長：從基層診療量、縣域內就診來看，增長了5.4個百分點;從群眾滿意度來看，比例由77%提升至95%以上;雙向轉診率提高8個百分點，患者住院自付比例下降，降幅在5%左右。

　　突出重點，資源下沉抓服務?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機構一體化改革試點工作作為醫(yī)改方面的一項體制創(chuàng)新，必須在?；?、強基層、建機制上下工夫。為此，我市把建設醫(yī)聯(lián)體、強化分級診療、推進家庭醫(yī)生簽約服務、加強公共衛(wèi)生服務等內容作為重點工作來抓，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。目前，我市試點縣分別與山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院二院、省腫瘤醫(yī)院以及市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)、市婦幼保健醫(yī)院等省級市級醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，進行對口幫扶;以“六個一”活動和“家庭醫(yī)生簽約服務宣傳月活動”為抓手，全力推動家庭醫(yī)生簽約服務工作，截至目前，簽約服務人數(shù)120萬多人，簽約服務率達30.02%，重點人群簽約服務率達82.89%。全面開展基本公共衛(wèi)生服務項目“大整改、大幫扶、大督導、大宣傳、大提高”的“五大”活動，進一步推動了全市基本公共衛(wèi)生服務項目工作的落實，提高人民群眾的獲得感、知曉度。各縣(市、區(qū))醫(yī)療集團把基層巡診作為方便群眾、推進資源下沉的有效途徑，定期開展基層巡診活動，增進集團內部互動和技術融合。各醫(yī)療集團組團開展基層巡診累計30余次，巡診78個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1351個村。全力開展二級以上醫(yī)院集團對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目工作，全市11個項目縣共計選派102名業(yè)務骨干，對口支援34所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使農村患者就近得到有效治療，而且提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力。從當前我市改革試點情況看，各試點縣已初步構建縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)，縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步實行行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥品(耗材)采購“六統(tǒng)一”的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和建立完善分級診療制度，實現(xiàn)基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新秩序。

　　穩(wěn)步推進“三醫(yī)聯(lián)動”讓醫(yī)改真正改得動、改得好

　　醫(yī)改是一項系統(tǒng)性工程，涉及到多個部門，從福建省三明市醫(yī)改成功經(jīng)驗來看，首先是從醫(yī)保支付制度開始改起，只有做到“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)改才能真正的改得動、改得好。

　　穩(wěn)定推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。市級經(jīng)辦機構已經(jīng)實現(xiàn)三保合一，7個縣(市、區(qū))實現(xiàn)了三保合一，其余縣市經(jīng)辦機構整合工作正在穩(wěn)步推進中。全市建立了市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政專戶，撤銷縣級新農合基金財政專戶，共移交上劃新農合基金9.71億元，順利完成了新農合基金移交工作，此項工作走在了全省的前列，出臺了《臨汾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，新農合各項工作通過審計部門認定，機構劃轉移交工作已基本完成。

　　扎實開展醫(yī)保支付方式改革。為加快醫(yī)保支付方式改革的步伐，市人社局出臺了《臨汾市基本醫(yī)療保險付費方式改革方案(試行)》。該方案根據(jù)醫(yī)保定點醫(yī)院的經(jīng)營性質、規(guī)模大小等特點，積極探索與之相適應的付費模式，相繼開展了單病種、總額控制等多種形式的付費方式。對于單病種付費，要在現(xiàn)有的48種單病種付費的基礎上，逐步擴大病種，達到要求的不少于100個的目標，并且將多種形式的醫(yī)保支付方式覆蓋所有的醫(yī)保定點醫(yī)療機構。對于總額控制付費，積極與市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)等市級醫(yī)保定點醫(yī)院進行協(xié)商，根據(jù)其三年的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)，制定了年度總額控制指標，并簽訂了總額預付協(xié)議。各縣(市、區(qū))也選擇了一家公立醫(yī)院開展了總額付費，在合理控制醫(yī)保費用上取得了一定的成效。

　　全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結算工作上了新臺階。目前，我市建立了本市跨省異地就醫(yī)人員備案庫、定點醫(yī)療機構信息庫，完成了本市信息系統(tǒng)和社會保障卡用卡環(huán)境改造，提前完成跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)就醫(yī)地與參保地的測試工作，各項測試指標全部達到跨省異地就醫(yī)直接結算平臺接入標準，現(xiàn)已正式接入國家跨省異地就醫(yī)直接結算平臺，為下一步開展跨省并歸就醫(yī)直接結算提供了保障。

　　改革激發(fā)強勁活力，改革推動發(fā)展，改革只有進行時沒有完成時。宏大的藍圖已經(jīng)鋪就，動人的樂章正在鳴奏，承載著全市人民期盼的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已挺進深水區(qū)，仍將破浪前行，帶給人民群眾實實在在的改革紅利。

　　組稿：趙前進 郭璞 張俊杰 李鈺龍

　　攝影：楊鋒斌 曹國斌 張永萍 郝磊