編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點。

        本期作者/寧波市醫(yī)改辦主任，市衛(wèi)生計生委主任 張南芬

        2017年，寧波市以示范城市為契機，以體制機制改革為重點，以增強群眾獲得感為目標，全面推進綜合醫(yī)改先行先試，努力打造健康寧波。

        擠水分、堵浪費

        全面實施藥品（耗材）采購寧波規(guī)則。建立醫(yī)用耗材和藥品集中采購“三步評審法”，完成5批次醫(yī)用耗材集中采購，共成交1436個產(chǎn)品，平均降幅43.2%。完成抗微生物藥品、中成藥和消化系統(tǒng)用藥三個批次藥品集中采購，平均降幅分別為14.98%、15.5%、15.56%。強化公立醫(yī)院內(nèi)部重點藥品監(jiān)控。選擇縣及縣以上醫(yī)院中采購量較大的抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、中成藥、營養(yǎng)性及輔助性藥品等40種藥品進行臨床應(yīng)用重點監(jiān)控，落實專項處方點評制度、動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度。嚴控醫(yī)藥費用不合理增長。明確提出9條控費主要措施和5條控費保障措施，逐月通報各地、各單位控費情況，并對重點單位、重點人員逐級組織約談，保持控費高壓態(tài)勢。

        調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接

        開發(fā)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審軟件，建立醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審平臺。完成全市12家醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審，涉及醫(yī)療服務(wù)項目6000多個，審核總金額48.26億元。印發(fā)《進一步調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格體系實施方案》，全面調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)普通病房床位費收費標準和全市部分兒童醫(yī)療服務(wù)項目價格。印發(fā)實施《關(guān)于推進醫(yī)保支付方式改革實施方案》，完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，形成多元式醫(yī)保支付方式。開展基層醫(yī)療機構(gòu)按人頭付費試點。探索建立以基層簽約醫(yī)生為核心的醫(yī)?；鸷徒】倒芾怼半p守門人”機制。繼續(xù)推進按病種付費改革。明確將疾病診斷和治療方法明確、診療技術(shù)成熟的日間手術(shù)病種等納入試點，試點病種擴大到131種。

        強管理、提薪酬

        逐步推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革，制定印發(fā)《寧波市探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度工作方案》和《寧波市醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管服務(wù)平臺建設(shè)工作方案》，確定加快推進外部治理機制建設(shè)15項任務(wù)和13項內(nèi)部管理制度建設(shè)，進一步提升醫(yī)院管理信息化和精細化水平。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。按照“突出實績、重在公益、總量控制、動態(tài)調(diào)整、自主分配”的基本原則，建立工資水平宏觀調(diào)控機制、工資收入增長機制和績效考核激勵機制，規(guī)范公立醫(yī)院收入分配秩序。公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院收支狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標完成情況、成本控制等情況，以純醫(yī)務(wù)性收入為基數(shù)，科學(xué)核定工資總量；自主決定本單位內(nèi)部分配形式和分配辦法，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，不受現(xiàn)行國家、省、市規(guī)定的工資項目標準、結(jié)構(gòu)比例等限制。

        持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 切實提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

        2018 年，寧波市將持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進“五醫(yī)”聯(lián)動，實現(xiàn)“六醫(yī)”統(tǒng)籌，切實提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，讓人民群眾享有更高水平的衛(wèi)生健康服務(wù)，為加快建設(shè)“名城名都”、實現(xiàn)“兩個高水平”目標打下堅實的健康基礎(chǔ)。

        一是著力推進健康寧波建設(shè)。認真貫徹《健康寧波2030行動綱要》，以提升健康素養(yǎng)、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、打造健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等為重點，全面實施健康素養(yǎng)提升行動、全民科學(xué)健身行動、健康服務(wù)優(yōu)化行動、中醫(yī)藥振興發(fā)展行動、健康保障完善行動、健康環(huán)境改善行動、食品藥品安全保障行動、公共安全強化行動、智慧健康建設(shè)行動、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動等十大專項行動。

        二是著力推進分級診療體系建設(shè)。大力推進多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理措施和考核激勵機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、管理、利益和發(fā)展共同體。把縣域醫(yī)共體建設(shè)作為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、補齊發(fā)展短板和深化醫(yī)改的突破口。扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，制定不同層次、類別的家庭醫(yī)生個性化精準型簽約服務(wù)包，確保家庭醫(yī)生簽而有約，群眾簽而有感。作為 2018 年市政府十大民生實事項目，實現(xiàn)全市老年人、慢性病人、孕產(chǎn)婦、0-6 歲兒童、殘疾人等重點人群簽約人數(shù)要達到 80 萬以上。

        三是著力推進“控總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”改革。加強藥品（耗材）采購、配送、使用全流程改革與監(jiān)管，科學(xué)控制醫(yī)療費用不合理增長。利用信息化手段，持續(xù)加強對抗生素、輔助性和營養(yǎng)性用藥等使用情況、高值醫(yī)用耗材使用情況以及醫(yī)療機構(gòu)診療行為的綜合監(jiān)管，重點控制不合理用藥、檢查和治療行為。繼續(xù)大力推進臨床路徑管理。依托省衛(wèi)計委DRGs信息化平臺，加強各級醫(yī)院重點病種績效評價。多措并舉，遏制醫(yī)藥費用的過快增長。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，啟動新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格、檢查檢驗類收費標準、中藥飲片價格；提高中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格、部分手術(shù)、護理類、精神類和其他部分矛盾突出項目的醫(yī)療服務(wù)價格。建立健全藥品采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)保支付標準協(xié)同機制。

        四是著力建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。強化政府辦醫(yī)責(zé)任，落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，完善現(xiàn)代醫(yī)院治理體系和管理制度。針對我市公立醫(yī)院發(fā)展中的“難點”、“痛點”，學(xué)習(xí)借鑒先進城市經(jīng)驗做法，推進戰(zhàn)略規(guī)劃、全面預(yù)算、績效管理，運用信息化工具，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院精細化管理水平。啟動市級醫(yī)院品牌學(xué)科建設(shè)，突出重點、錯位發(fā)展，打造“一院一品”，提升我市醫(yī)療服務(wù)整體實力。

        五是著力加強智慧健康體系建設(shè)。加快推進寧波市醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管服務(wù)平臺建設(shè)項目建設(shè)，打造區(qū)域全方位、多維度、綜合性的運營和監(jiān)管一體化的大數(shù)據(jù)平臺。積極推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，上線基于大數(shù)據(jù)的居民電子健康檔案，供居民共享調(diào)閱，探索研究居民電子健康檔案的大數(shù)據(jù)主題分析。加強云醫(yī)院平臺建設(shè)，提升云醫(yī)院平臺性能，引導(dǎo)全市各級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范有序加入平臺開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作，全面推廣醫(yī)保在線支付，開展家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約和網(wǎng)上服務(wù)。推進區(qū)域互聯(lián)互通標準化成熟度測評，讓人民群眾更多地享受信息化帶來的便利服務(wù)。