山西平遙新冠肺炎患者實(shí)為密切接觸者，屬于二代病例。從時(shí)間推算，潛伏期在14天內(nèi)。

平遙病例為家庭聚集性病例。目前，全國(guó)多地出現(xiàn)聚集性疫情，家庭聚集性病例尤為突出。專家提醒，居室要注意通風(fēng)，避免聚集性活動(dòng)。

雖然2月11日深夜，鐘南山在接受媒體采訪時(shí)表示，研究中，潛伏期24天的病人僅有1例。但我們?nèi)杂斜匾氐侥莻€(gè)基本問題——何為潛伏期？新冠肺炎的潛伏期又是怎么確定的？

進(jìn)而，我們還要問，個(gè)別所謂“超長(zhǎng)潛伏期”病例的出現(xiàn)，是否會(huì)影響疫情的整體防控策略？個(gè)人防護(hù)是否將因此作出改變？

42天發(fā)病患者實(shí)為密接

2月9日，山西省晉中市衛(wèi)生健康委網(wǎng)站通報(bào)的一則新冠肺炎病例引發(fā)輿論關(guān)注。

這份名為《晉中市截止2月7日24時(shí)確診病例生活就診軌跡通報(bào)》稱，患者女，65歲，現(xiàn)住址平遙縣杜家莊鄉(xiāng)蘇家堡村。2019年12月25日乘飛機(jī)KY3004自武漢到太原，12月26日乘坐出租車到平遙。2020年1月1日乘坐私家車返回蘇家堡村家中。2月3日由120接到縣人民醫(yī)院就診。2月5日確診。

從12月25日返鄉(xiāng)至2月5日確診，相距42天。于是，有媒體稱，新冠肺炎患者潛伏期或長(zhǎng)達(dá)42天。

事實(shí)果真如此？

2月11日，記者從當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門獲悉，事實(shí)上，1月25日，這位65歲患者的兒媳被確診為新冠肺炎，患者于2月3日到平遙縣人民醫(yī)院就診。換言之，這名患者是密切接觸者，屬于二代病例，從時(shí)間推算，潛伏期也在14天內(nèi)。

健康報(bào)記者注意到，此次山西新冠肺炎疫情，病例集中在晉中市。山西省衛(wèi)生健康委網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2月10日24時(shí)，山西全省共確診新冠肺炎122例，晉中市共確診33例，余下的89例則分散于省內(nèi)其他10個(gè)城市。

值得注意的是，晉中市的病例主要來自下轄的平遙縣。這與平遙當(dāng)?shù)睾芏嗳嗽谖錆h經(jīng)商有關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前有超過3萬(wàn)名平遙人在武漢經(jīng)商，僅在漢正街經(jīng)商者就達(dá)3000余人。

健康報(bào)記者獲悉，截至2月9號(hào)，共有3100余名平遙人從武漢返鄉(xiāng)，且大部分乘坐飛機(jī)。由于多為親友，平遙當(dāng)?shù)囟喑尸F(xiàn)家庭聚集性病例。截至2月10日24時(shí)，晉中已累計(jì)追蹤密切接觸者543人，尚有234人在接受醫(yī)學(xué)觀察。

83%的聚集性疫情在家庭

不僅是平遙，全國(guó)多地新冠肺炎疫情呈現(xiàn)聚集性，其中家庭聚集性病例尤為突出。

在2月11日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，所謂聚集性疫情，是指在一個(gè)相對(duì)小的空間里出現(xiàn)兩個(gè)以上的病例，“我們對(duì)聚集性疫情進(jìn)行了分析，其中83%在家庭，此外，常見的還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、商場(chǎng)、企業(yè)等。”

吳尊友解釋，新冠肺炎聚集性疫情的發(fā)生，一般是因首例病人（一代病例）有湖北、武漢居住生活、旅游史，或是由于家庭生活接觸或照顧病人、聚餐等，使得發(fā)生二代病例傳播。

三代、四代病例主要是第一代病例臨床特征不明顯，其他人在和病人接觸中，防范意識(shí)不強(qiáng)所引發(fā)的。 “一代病例占22%，二代病例占64%，也有個(gè)別的會(huì)出現(xiàn)三代甚至四代病例?！?/p>

吳尊友表示，防控聚集性疫情，首先要認(rèn)識(shí)聚集性疫情發(fā)生的場(chǎng)所和地點(diǎn)，也就是說，如果家里有病人或需要照顧病人、聚會(huì)、到人員密集的地方或是乘車等，諸上場(chǎng)所均可能引發(fā)聚集性疫情，均存在風(fēng)險(xiǎn)。

因此，家庭居室要注意通風(fēng)，個(gè)人要注意衛(wèi)生防護(hù)，要戴口罩，洗手，盡量避免去參加聚會(huì)、聚餐這樣的聚集性活動(dòng)。

新冠肺炎患者平均潛伏期為5.2天

不僅是平遙的病例，事實(shí)上，關(guān)于新冠肺炎潛伏期的問題已成為近日的輿論焦點(diǎn)。

2月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)鐘南山院士領(lǐng)銜的“中國(guó)2019年新型冠狀病毒感染的臨床特征”研究，在預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv上發(fā)表。論文稱，新冠肺炎的潛伏期最長(zhǎng)可達(dá)24天。

雖然2月11日深夜，鐘南山在接受媒體采訪時(shí)表示，潛伏期24天的病人僅有1例。但我們?nèi)杂斜匾氐侥莻€(gè)基本問題——何為潛伏期？新冠肺炎的潛伏期又是如何確定的？

進(jìn)一步，我們還要問，個(gè)別所謂“超長(zhǎng)潛伏期”病例的出現(xiàn)，是否會(huì)影響疫情防控策略？對(duì)個(gè)人防護(hù)又將產(chǎn)生哪些影響？

對(duì)此，吳尊友解釋，以接觸者與病人近距離接觸為始，以接觸者發(fā)病為末，二者間隔的時(shí)間即為潛伏期。

“如果與新冠肺炎病人就接觸過一次，那么，確定接觸的時(shí)間節(jié)點(diǎn)就相對(duì)容易。”吳尊友舉例說，病人甲與同學(xué)聚會(huì)，5天后，參與聚會(huì)的乙發(fā)病，乙與甲這段時(shí)間只在聚會(huì)接觸過一次，那么，乙的潛伏期即為5天。

“如果是與新冠肺炎病人共同生活或是照顧病人，那么，在一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)反復(fù)多次近距離接觸，暴露的起始時(shí)間就不易判定?！眳亲鹩颜f。

比如，病人丙罹患新冠肺炎，家屬丁在1月15日至25日的10天里每天都照顧丙。丁于1月29日發(fā)病。那么，如何確定丁的潛伏期呢？

“15號(hào)到25號(hào)，丁在每一天都有感染的可能，因此，通常取中間日期計(jì)算，即20號(hào)為接觸起點(diǎn)，再加上25號(hào)到29號(hào)的4天，丁的潛伏期就是9天?！眳亲鹩颜f。

當(dāng)觀察的乙和丁這樣的病人的數(shù)量達(dá)到幾十或幾百人時(shí)，把每個(gè)人的潛伏期按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法取中位數(shù)，并計(jì)算其95%可信區(qū)間，即可獲得平均潛伏期。“根據(jù)我們掌握的樣本，新冠肺炎患者的平均潛伏期為5.2天?！眳亲鹩颜f。

潛伏期會(huì)有微小變化，但不會(huì)調(diào)整

對(duì)于鐘南山院士團(tuán)隊(duì)提出的個(gè)別病例存在24天潛伏期，吳尊友表示，自己尚未研讀該文，不便發(fā)表評(píng)論。

但他特別強(qiáng)調(diào)，一般而言，潛伏期的確定，是以疾病流行早期發(fā)現(xiàn)的病例為主，因?yàn)榇藭r(shí)病人少，接觸關(guān)系明確、清晰，得出的數(shù)據(jù)也較為準(zhǔn)確。

隨著病例數(shù)的增加，傳播鏈逐漸模糊，目前，新冠肺炎已進(jìn)入社區(qū)傳播階段，家庭聚集性病例較多，在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，很難確定患者確切的感染時(shí)間?！氨热?，患者最后是與哪個(gè)人接觸感染的？在聚集性病例中，往往很模糊?！眳亲鹩颜f。

另一方面，潛伏期的確定，也與患者本人提供的生活軌跡相關(guān)。病人在回顧過往的接觸史時(shí)，時(shí)間間隔越長(zhǎng)，記憶的不確定性越大，流行病學(xué)調(diào)查存在偏移的可能性也隨之增大。“對(duì)個(gè)人而言，準(zhǔn)確記憶近一個(gè)月內(nèi)的接觸史，是很難的，尤其對(duì)于老年人?！?/p>

吳尊友坦言，雖然難度越來越大，但并非完全不能?！澳壳皩?duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤觀察，還是能獲得可靠數(shù)據(jù)的?！彪S著臨床觀察的病例數(shù)不斷增加，計(jì)算出的潛伏期也會(huì)有微小變化?！巴ㄋ椎卣f，就是潛伏期的區(qū)間范圍越來越窄，表現(xiàn)為越來越精準(zhǔn)。”

吳尊友強(qiáng)調(diào)，媒體上所說的潛伏期，實(shí)際是指平均潛伏期，是選取大量樣本的潛伏期的中位數(shù)。這個(gè)中位數(shù)的值，不會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)個(gè)別極值而發(fā)生較大變化。因此，雖不排除出現(xiàn)個(gè)別極值的可能，但不會(huì)對(duì)潛伏期作出調(diào)整。

“從全國(guó)聚集性疫情調(diào)查涉及的幾千名二代、三代病例發(fā)生的時(shí)間來看，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》中表述的潛伏期仍然適用”。吳尊友說。

對(duì)于個(gè)人防護(hù)問題，吳尊友表示，“與之前沒有變化?！币话愎ぷ魃顥l件下，正確佩戴口罩，勤洗手足以保護(hù)普通公眾不被感染。

來源：健康報(bào) 記者 張磊 特約記者 郝東亮