臨汾新聞網(wǎng)訊 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。

　　從簡陋的醫(yī)療環(huán)境到擁有先進設(shè)施設(shè)備的大醫(yī)院，到各種醫(yī)療制度的日臻完善，改革開放40年，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革由點到面、由淺到深推進，取得了顯著成就，特別是2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，我市以打造“健康臨汾”為目標，以深化醫(yī)改為主線，以群眾受益為出發(fā)點和落腳點，圍繞醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大主攻方向，下定決心拆除藩籬，大刀闊斧推進改革。

　　全市扎實推進醫(yī)改各項工作，取得了重大進展和明顯成效：2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革如期完成;城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，2017年7月1日，城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成且運行平穩(wěn);縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化綜合改革試點進展順利并在所有縣(市、區(qū))推開;全民醫(yī)保制度基本建立，藥品供應(yīng)保障機制不斷健全;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，分級診療有序?qū)嵤?公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步形成。

　　全市以縣級公立醫(yī)院綜合改革、城市公立醫(yī)院綜合改革、縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化等醫(yī)改工作為抓手，在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。

　　2017年10月12日，市委、市政府又出臺了《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，加快我市醫(yī)改工作向縱深推進的步伐。

　　以縣級公立醫(yī)院綜合改革為重點，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平

　　我市縣級公立醫(yī)院綜合改革工作從2012年開始分三批進行，到2015年底17個縣(市、區(qū))全部如期完成各項目標任務(wù)。

　　實現(xiàn)醫(yī)藥分開，完善運行機制。17個縣(市、區(qū))推進醫(yī)藥分開改革，取消了藥品加成，降低虛高藥價，實現(xiàn)了基本藥品零差率銷售。針對醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，各縣(市、區(qū))按照要求出臺政府補償標準，并列入政府預(yù)算。同時，進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，對診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費、大型醫(yī)療設(shè)備檢查費和檢驗費進行了價格調(diào)整，并納入醫(yī)保支付。

　　堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，改革醫(yī)保支付方式?？h級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)醫(yī)保和縣級統(tǒng)籌的新農(nóng)合按規(guī)定納入支付范圍，逐步實行按病種付費為主，按人頭、按床日付費等復(fù)合型付費方式。醫(yī)保部門與縣級公立醫(yī)院建立了談判機制，全市縣級公立醫(yī)院均開展了臨床路徑管理，強化醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和制約作用，實行即時結(jié)算制度，減輕患者負擔。

　　深化人事薪酬制度改革。各縣(市、區(qū))編辦、人社等部門根據(jù)省市指導(dǎo)意見出臺了相關(guān)的改革方案，從崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面統(tǒng)籌考慮，科學(xué)核定人員編制和崗位總數(shù)，實行全員聘任上崗制度，推行以績效工資為核心的分配制度改革。特別是在編制方面，市縣兩級編辦積極落實相關(guān)政策，在現(xiàn)有編制總量內(nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，推行以績效工資為核心的分配制度改革，實行聘用制、崗位管理制，人員逐漸由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變。改革以來，縣級公立醫(yī)院通過招聘新進了醫(yī)務(wù)人員，崗位編制得到了省、市編辦的大力支持，基本解決了縣(市)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制不足的問題。

　　全市以縣級公立醫(yī)院改革為基礎(chǔ)，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平，實現(xiàn)了群眾看病“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標。

　　以城市公立醫(yī)院綜合改革為突破口，全力破解群眾“看病難、看病貴”難題

　　城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，更是一項民生工程、民心工程。我市在2017年啟動城市公立醫(yī)院綜合改革，切入點就是城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，價格調(diào)整、財政補助、醫(yī)保支付等相關(guān)政策同步跟進，真正體現(xiàn)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”。全市實現(xiàn)了城市公立醫(yī)院取消藥品加成全覆蓋和平穩(wěn)運行，群眾獲得感增強，醫(yī)改工作取得階段性成果。

　　全面破除以藥補醫(yī)機制。根據(jù)國家、省相關(guān)文件要求，市政府于2017年3月22日出臺了《臨汾市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，并出臺了財政補助、編制動態(tài)管理、價格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革等相關(guān)配套文件，要求2017年6月底前全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，醫(yī)院因此減少的合理收入，原則上由醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償80%，財政補償15%，醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本負擔5%。2017年7月1日，全市所有公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，順利實現(xiàn)了城市公立醫(yī)院改革全覆蓋。

　　逐步建立公立醫(yī)院管理新體制。成立了臨汾市公立醫(yī)院管理委員會，加強宏觀管理，履行政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責任;在公立醫(yī)院編制、財政投入、價格、薪酬以及運行機制等方面的保障責任;在公立醫(yī)院人、財、物等重大決策、制度章程、落實公益性等方面的管理責任;在促進醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、公立醫(yī)院經(jīng)濟運行、財務(wù)管理、成本費用控制、保障質(zhì)量安全等方面的監(jiān)督責任。制訂公立醫(yī)院舉辦、運營、監(jiān)管三方責任清單，推動政府落實辦醫(yī)責任。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院精細化管理水平，強化公立醫(yī)院績效考核和效果評價，繼續(xù)組織開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價工作;落實公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測公示制度，平均增長幅度控制在13%以下。

　　患者普遍享受到醫(yī)改的紅利。各城市公立醫(yī)院更加注重提升綜合服務(wù)能力，嚴格控費指標，降低患者診療負擔，強化醫(yī)療聯(lián)合建設(shè)。取消藥品加成后，如廣州白云山藥廠出的復(fù)方丹參片，由11.3元降低到9.83元;江蘇萬邦生產(chǎn)的非布司他片，由443.15元降至385.35元。市二院從2017年7月1日零時起執(zhí)行藥品零差價，對6月1日——6月24日與7月1日——7月24日的運行情況進行統(tǒng)計，住院收入減少14.08萬元，同期對比減少了4.18%;門診收入減少11.6萬元，同期對比減少了12.4%;住院病人每床日平均費用降低了43.88元/人，同期對比下降了5.59%;藥占比由原來的41%下降到36%，同期對比下降14.21%。

　　著力提升醫(yī)患滿意度。我市4所三級醫(yī)院已經(jīng)與100多家縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、社會辦醫(yī)機構(gòu)建立了醫(yī)聯(lián)體，并設(shè)立了綠色通道，上下聯(lián)動，將縣級醫(yī)院不能救治的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院，并將病人的后期康復(fù)引導(dǎo)回下級醫(yī)院進行康復(fù)治療，減少小病大治，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，有力扭轉(zhuǎn)群眾盲目擠向大醫(yī)院的狀況。全市通過遠程醫(yī)療服務(wù)中心，更好地對下級醫(yī)院進行技術(shù)支持和遠程會診，從而快速有效地提高下級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

　　市人民醫(yī)院與12個廠礦、縣級醫(yī)院以及山大二院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，與吉縣人民醫(yī)院等6家醫(yī)院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體合作機制，定期開展“送技術(shù)、促管理、贈設(shè)備”幫扶工作。

　　市第三人民醫(yī)院實施雙向轉(zhuǎn)診，使患者就醫(yī)更加方便、報銷更加快捷;通過微信平臺加強醫(yī)保農(nóng)合的政策宣傳，使廣大患者能及時了解醫(yī)保農(nóng)合的各項優(yōu)惠政策;積極開展就醫(yī)直補工作，方便患者就醫(yī)，也增加了醫(yī)院收入。

　　以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革為抓手，統(tǒng)籌縣城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉

　　2017年2月25日，全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革試點啟動會后，市委、市政府以及各部門、各試點縣高度重視，立即行動，迅速部署，快速推進試點工作。5月底，全市3個(永和、曲沃、侯馬)省級試點縣(市)，6個(古縣、汾西縣、吉縣、隰縣、鄉(xiāng)寧縣、蒲縣)市級試點縣醫(yī)療集團掛牌運行。大寧縣結(jié)合成立山大一院大寧分院的契機也掛牌運行。同時，古縣、大寧縣被確定為全省第二批省級試點縣。5月19日,我市召開了全面啟動和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革工作會議，決定其余8個縣(市、區(qū))全面啟動和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革工作。7月14日，全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革曲沃現(xiàn)場推進會，初步形成了“試點縣頭雁領(lǐng)飛，非試點縣群雁展翅”的態(tài)勢。9月21日，我市17個縣(市、區(qū))全部成立了醫(yī)療集團并掛牌運行，在全省率先實現(xiàn)了全覆蓋。

　　結(jié)合實際，創(chuàng)新方法抓特色。我市從實踐中摸索出來一條“縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的改革路徑。

　　在醫(yī)院集團打造上，我市結(jié)合區(qū)域內(nèi)縣市差別較大、發(fā)展不平衡的實際，注重以問題為導(dǎo)向，按醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律辦事，積極探索，大膽創(chuàng)新，走出了一條符合市情、縣情特色的一體化改革路子。如曲沃縣結(jié)合縣域就診率高的實際，成立了以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為龍頭，將全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)院一分為二的兩大醫(yī)院集團，形成兩翼支撐、協(xié)同發(fā)展、齊頭并進的局面。古縣結(jié)合縣域人口少的實際，充分發(fā)揮醫(yī)改排頭兵作用，借勢發(fā)力，成立了古縣人民醫(yī)院集團，并在非試點縣中率先掛牌運行。

　　在醫(yī)院集團運行上，克服成立醫(yī)療集團就是“掛個牌子”、往基層“派醫(yī)療隊伍提供服務(wù)”的片面認識，使醫(yī)院集團真正成為一體化、共同體。以醫(yī)療體系不散、服務(wù)質(zhì)量不降、人員待遇不低、醫(yī)藥費用不漲、穩(wěn)定局面不亂的“五不”要求，結(jié)合當?shù)貙嶋H，探索不同的集團運行機制和管理模式，不搞一刀切，堅持以“群眾滿意、縣鄉(xiāng)資源盤活、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展、人員積極性調(diào)動”為底線，以“縣域居民個人醫(yī)療費用降至30%左右，90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診，65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診”為指標，決不為改而改，追求所謂名號，將不符合規(guī)律的措施方法強行推進，造成不良影響。從目前各醫(yī)院集團運行的情況看，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力明顯激發(fā)，基層群眾對改革的獲得感進一步增強，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革的效果初步顯效。

　　突出重點，資源下沉抓服務(wù)?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化改革試點工作作為醫(yī)改方面的一項體制創(chuàng)新，必須在?；尽娀鶎?、建機制上下工夫。為此，我市把建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、強化分級診療、推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加強公共衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容作為重點工作來抓，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。目前，我市試點縣分別與山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院二院、省腫瘤醫(yī)院以及市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)、市婦幼保健醫(yī)院等省級市級醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，進行對口幫扶;以“六個一”活動和“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳月活動”為抓手，全力推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。全面開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目“大整改、大幫扶、大督導(dǎo)、大宣傳、大提高”的“五大”活動，進一步推動全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的落實，提高人民群眾的獲得感、知曉度。各縣(市、區(qū))醫(yī)療集團把基層巡診作為方便群眾、推進資源下沉的有效途徑，定期開展基層巡診活動，增進集團內(nèi)部互動和技術(shù)融合。全力開展二級以上醫(yī)院集團對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目工作，使農(nóng)村患者就近得到有效治療，而且提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。從當前我市改革試點情況看，各試點縣已初步構(gòu)建縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)，縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥品(耗材)采購“六統(tǒng)一”的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和建立完善分級診療制度，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新秩序。

　　乘著改革開放的春風(fēng)，我市醫(yī)改工作取得了階段性成果，但是醫(yī)改是項系統(tǒng)性工程，只有進行時沒有完成時，改革的落腳點就是要讓百姓得實惠，醫(yī)院得發(fā)展，保障可持續(xù)，讓群眾真正享受到改革紅利。

　　記者 李衛(wèi)紅